Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Testosteronbehandling og infertilitet



Fråga: Henvendelse fra en sykehuslege. En mann bruker testosteronundekanoat (Nebido) injeksjoner grunnet symptomer på hypogonadisme og lave testosteronnivåer over tid. Hvor ofte gir Nebido redusert spermatogese og reversibel infertilitet? Hvor høye doser skal til for å gi infertilitet?

Svar: Nebido er et høydose testosteronpreparat med depoteffekt (1). Preparatomtalen oppgir mulighetene for at substitusjonsbehandling med testosteron kan medføre reversibel redusert spermatogenese (1). Mekanismen er at eksogent tilført testosteron kan hemme spermatogenesen gjennom negativ feedback på LH, og i høye doser også negativ feedback på FSH (2-5).

Vi har ikke funnet hyppighet tallfestet i medisinsk litteratur eller hvilke doser som kreves for å hemme spermatogenesen. Effekten antas å være individuell og doseavhengig. I preparatomtalen er redusert spermatogenese ikke nevnt i tabeller over hyppige bivirkninger av testosteronundekanoat, men det påpekes at behandling med høye doser testosteron, normalt og reversibelt, vil avbryte eller redusere spermatogenese (1).

Testosteron-indusert nedsatt spermatogenese beskrives som reversibel, så fremt denne mekanismen er eneste grunn til nedsatt spermatogenese. Reversering kan forventes fra 3-6 måneder etter seponering av testosteron-behandling uten depoteffekt, men kan også ta lenger tid (5). Etter seponering av Nebido ble det sett normalisering av spermietall og FSH-nivåer 7-10 måneder i en studie av åtte menn (2).

Det er en kjent problemstilling at paradoksal infertilitet forekommer når testosteron er forskrevet for å bedre symptomer ved hypogonadisme (2-5). I noen tilfeller kan alternativer eller tilleggsbehandling til testosteron, være aktuelt ved fortsatt behandlingsbehov for hypogonadisme (5, 6). Spørsmålsstiller hadde ikke behov for ytterligere utredning av disse behandlingsalternativene.

Referenser:
  1. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Nebido. http://www.legemiddelsok.no/ (Sist oppdatert: 18. april 2017).
  2. Bang JK, Lim JJ et al. Reversible infertility associated with testosterone therapy for symptomatic hypogonadism in infertile couple. Yonsei Med J 2013; 54(3): 702-6.
  3. Clinical Pharmacology 2018 database. Testosterone. Elsevier, Inc. https://www.clinicalkey.com/pharmacology/login (Sist oppdatert: 16. mars 2018).
  4. Anawalt BD, Page ST. Causes of male infertility. Version 20.0. In: UpToDate. http://www.helsebiblioteket.no/ (Sist oppdatert: 7. august 2017).
  5. Owen RC, Elkelany OO et al. Testosterone supplementation in men: a practical guide for the gynecologist and obstetrician. Curr Opin Obstet Gynecol 2015; 27(4): 258-64.
  6. Snyder PJ. Induction of fertility in men with secondary hypogonadism. Version 14.0. In: UpToDate. http://www.helsebiblioteket.no/ (Sist oppdatert: 4. desember 2017).