Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Serotonerge reopptakshemmere og risiko for skadelig alkoholbruk



Fråga: Lege ved distriktpsykiatrisk senter spør om det finnes holdepunkter for at bruk av venlafaksin kan disponere for skadelig alkoholbruk og alkoholavhengighet.

Svar: Genetiske faktorer er antatt å spille en vesentlig rolle ved utvikling av alkoholavhengighet, og serotonerg dysfunksjon har vært sett i sammenheng med økt alkoholinntak i både prekliniske og kliniske studier (1). For pasienter med samtidig depresjon og alkoholavhengighet, er antidepressiva generelt vist å kunne ha en beskjeden positiv effekt (2). Foreløpige data antyder imidlertid at undergrupper av pasienter med alkoholavhengighet kan respondere ulikt på selektive serotonerge reopptakshemmere (SSRI), med risiko for dårligere respons og endog økt alkoholkonsum hos grupper med tidlig debut av lidelsen, høy familiær belastning og impulsive eller dyssosiale personlighetstrekk (1, 3).

Vi har ikke kunnet finne noen studier som spesifikt tar for seg alkoholbrukslidelser som bivirkning av venlafaksin. Det er imidlertid verdt å merke seg at høyt alkoholkonsum og ukritisk adferd kan være tegn på utvikling av hypomani/mani, som kan forekomme under behandling med alle antidepressiva. Venlafaksin virker i hovedsak gjennom hemming av serotonin- og noradrenalinreopptak (SNRI), og har således en del likheter med SSRI-preparatene. I en kasusrapport fra 2013 beskrives nyoppstått alkoholavhengighet hos en kvinne som ble behandlet med to ulike typer SSRI. Suget etter alkohol skal ha debutert i løpet av måneder etter oppstart, og forsvunnet etter bytte til mirtazapin, som øker sentral serotonerg og noradrenerg nevrotransmisjon via reseptorblokkering (4).

KONKLUSJON
Det er noen holdepunkter i litteraturen for at SSRI kan øke alkoholkonsumet hos enkelte individer. Det kan imidlertid være vanskelig å dokumentere en klar årsakssammenheng, da skadelig alkoholbruk og alkoholavhengighet forekommer i pasientpopulasjonen som bruker SSRI, uten at man med sikkerhet kan vite om dette skyldes bruk av medikamentet eller andre forhold. I tilfeller hvor man har sterk mistanke om at det foreligger en årsakssammenheng kan det være grunnlag for å forsøke et annet antidepressivum med ulik virkningsmekanisme.

Referenser:
  1. Marcinkiewcz CA. Serotonergic systems in the pathophysiology of ethanol dependence: Relevance to clinical alcoholism. ACS Chemical neuroscience 2015;6 (7):1026-39.
  2. Agabio R, Trogu E et al. Antidepressants for the treatment of people with co-occurring depression and alcohol dependence (abstract). Cochrane database of systematic reviews 2018; 4: CD008581.
  3. Johnson BA. Pharmacotherapy for alcohol use disorder. Version 22.0. In: UpToDate. http://www.helsebiblioteket.no/ (Sist oppdatert: 15. juli 2018).
  4. Atigari OV, Kelly A-M et al. New onset alcohol dependence linked to treatment with selective serotonin reuptake inhibitors. International Journal of Risk & Safety in Medicine 2013; 25: 105–109.