Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Lokalbehandling med botulinumtoksin A til gravid og ammende



Fråga: Henvendelse fra helsestasjon angående kvinne gravid i 3. trimester. På grunn av smerteproblemer var hun før svangerskapet behandlet med injeksjoner av botulinumtoksin A (Botox) i hode og nakke hver tredje måned. Hun har ikke vært behandlet i svangerskapet og har nå problemer med å håndtere smertene. Spørsmålet er om kvinnen kan behandles med Botox-injeksjoner i slutten av svangerskapet og/eller i ammeperioden.

Svar: Botulinumtoksin A injiseres intramuskulært og utøver sin effekt lokalt i muskulaturen, og det forventes ikke målbare mengder systemisk. Derfor er det heller ikke mulig å gjennomføre tradisjonelle farmakokinetiske studier for legemidlet (1). Botulinumtoksin A er et stort protein med høy molekylvekt. Det er derfor ikke forventet passasje over placenta hos gravide eller til morsmelk hos ammende, og det er heller ikke registrert påvirkning av foster eller diebarn (2-4).

Det finnes lite data på bruk av botulinumtoksin A i svangerskap og til ammende. Botulinumtoksin A bør derfor kun benyttes hos gravide og ammende når det anses medisinsk nødvendig og det ikke finnes andre tilfredsstillende behandlinger. Bruk på kosmetisk indikasjon frarådes.

KONKLUSJON
Vi forventer ikke at behandling av gravide eller ammende kvinner med intramuskulære injeksjoner av botulinumtoksin A vil kunne påvirke foster eller diebarn. På grunn av begrenset erfaring med slik behandling av gravide og ammende bør andre veletablerte behandlinger ha vært prøvd først.

Referenser:
  1. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Botox. http://www.legemiddelsok.no/ (Sist oppdatert: 25. oktober 2018).
  2. Briggs GG, Freeman RK et al, editors. Drugs in pregnancy and lactation (online). Botulinum toxin type A. In: Medicines Complete. http://www.medicinescomplete.com/ (Søk: 30. oktober 2018).
  3. Schaefer C, Peters P et al, editors. Drugs during pregnancy and lactation 2015; 3rd ed.: 48-9 og 666.
  4. Hale TW, Rowe HE, editors. Medications and mothers milk 2017; 17th ed.: 118-9.