Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Behov for jodtilskudd ved allergi mot melkeprotein og lavt inntak av fisk



Fråga: Allmennlege har fått spørsmål fra mor til et 4 år gammelt barn om behov for jodtilskudd hos barnet på grunn av allergi mot melkeprotein og lavt inntak av fisk. Hva skulle en i tilfelle bruke og i hvilken dosering?

Svar: Melk og meieriprodukter er en ernæringsmessig viktig del av kostholdet. En kost uten melk og meieriprodukter på grunn av melkeproteinallergi vil inneholde mindre energi, protein, fett, kalsium, jod, enkelte B-­vitaminer og sink (1).

Normalt bidrar melkeprodukter med ca 70 % av jodinntaket i det norske kostholdet. Jodstatus bør derfor kontrolleres hos personer som har levd på melkefri kost over lenger tid uten ekstra kosttilskudd eller bruk av berikede melkehydrolysater. Dette gjelder spesielt dersom inntaket av fisk/sjømat også er lavt (2).

Ved underskudd av jod, vil behandlingen bestå av å spise mer meieriprodukter, mager fisk og/ eller kosttilskudd som inneholder jod (3). I det aktuelle tilfellet er det ikke mulig å øke inntaket av meieriprodukter, men barnet bør oppmuntres til å spise mer mager fisk. Anbefalt inntak av jod i aldersgruppen 2-5 år er 90 µg/dag (4). Som skissert i avsnittet over bør barnets jodstatus kontrolleres, og med utgangspunkt i dette bør behov for tilskudd av jod vurderes.

I Norge finnes ingen legemidler til behandling av jodmangel. Det er vanskelig å få fullstendig oversikt over kosttilskudd med jod siden slike selges via mange kanaler. Preparatet Nycoplus jod er det eneste som vi kjenner til som kun inneholder jod, i styrken 225 mikrogram (5a). Dette preparatet er tilpasset bruk hos voksne, og for barn med jodmangel er multivitamin-preparater mer aktuelle.

Blant multivitamin-produkter til barn som inneholder jod kan nevnes Nycoplus Multi Barn, som inneholder 120 mikrogram jod per tyggetablett (5b), og Gevita Jungelbrøl, som inneholder 85 mikrogram jod per tyggetablett (6). Et multivitamin-preparat med en slik jodmengde kan være aktuelt til behandling av jodmangel hos det aktuelle barnet.

Europeiske og amerikanske ekspert-komitéer har satt øvre grensen for inntak av jod hos små barn til mellom 200 og 450 mikrogram per dag (7). Inntak av jod i preparater som angitt over skulle derfor være langt innenfor disse grensene.

KONKLUSJON
Ved et kosthold uten meieriprodukter, som ved melkeproteinallergi, foreligger risiko for jodmangel, og jodstatus bør undersøkes. Ved påvist jodmangel bør inntaket av jod økes, enten via økt inntak av mager fisk, eller via kosttilskudd. Vi er ikke kjent med at det finnes kosttilskudd med kun jod som er tilpasset barn, og et multivitamin-preparat for barn med innhold av rundt 100 mikrogram jod kan være aktuell behandling.

Referenser:
  1. Helsedirektoratet. Kosthåndboken. Melkeproteinfri kost. https://helsedirektoratet.no/ (Sist endret: September 2016).
  2. Astma- og allergiforbundet. Melkeallergi. https://www.naaf.no/ (Sist oppdatert: 6. mars 2017).
  3. Norsk elektronisk legehåndbok. Jodmangel. http://www.legehandboka.no/ (Sist endret: 14. november 2017).
  4. Nordisk ministerråd. Nordic Nutrition Recommendations 2012: Integrating nutrition and physical activity. Iodine. 5th ed. 2014. http://www.norden.org/
  5. Nycomed. a: Nycoplus Jod 225 mcg, b: Nycoplus Multi Barn. https://nycomed.no/ (Sett: 31. oktober 2018)
  6. Orkla health. Gevita jungelbrøl. http://www.orklahealth.com/ (Sett: 31. oktober 2018)
  7. Vitti P. Iodine deficiency disorders. Version 16.0. In: UpToDate. http://www.helsebiblioteket.no/ (Sist oppdatert: 20. april 2018).