Bivirkninger av topikal bruk av dimetylsulfoksid (DMSO)
Fråga: Lege ved smertepoliklinikk vurderer å bruke dimetylsulfoksid (DMSO) krem, og lurer i den forbindelse på hvor alvorlige bivirkningene virkelig er for bruk av DMSO 50 % krem.
Svar: Dimetylsulfoksid (DMSO) er et høypolart stoff som egner seg godt som løsemiddel for både organiske og uorganiske forbindelser (1). DMSO penetrerer enkelt huden, og distribueres i alle kroppsvæsker. Konsentrert DMSO (80-100 %) penetrerer huden mer effektivt enn konsentrasjoner under 70 % (2).
DMSO har vært mye brukt som løsemiddel/hjelpestoff i farmasøytiske produkter. Brukt som løsemiddel har DMSO tilsynelatende lav systemisk toksisitet, og anses å være godt tolerert i konsentrasjoner under 10 % (1).
DMSO kan fasilitere topikal penetrasjon av flere legemidler, noe som har vært utnyttet i ulike formuleringer. DMSO har blant annet blitt brukt i formuleringer av bukkale og transdermale plaster. Bruk av DMSO for å øke transdermalt opptak er videre rapportert for en rekke legemidler (1).
Topikale formuleringer med DMSO som virkestoff har blitt brukt i egenomsorg mot en rekke tilstander, blant annet mot smerte (2). Bruk av DMSO 50 % krem er angitt i et anerkjent oppslagsverk for alternative behandlingsformer å være mulig effektivt med hensyn til å kunne redusere symptomer assosiert med komplekst regionalt smertesyndrom, men dokumentasjonen er mangelfull (2). Det er ikke i våre kilder funnet et godkjent legemiddel mot komplekst regionalt smertesyndrom der DMSO inngår som virkestoff i høye konsentrasjoner (50 % eller over). Det angis imidlertid å være en 70 % oppløsning til bruk som et topikalt antifibrotika tilgjengelig i Canada og en topikal gel inneholdende 10 % DMSO til bruk mot muskel og skjelettsmerter i Tyskland (1).
Ved bruk på hud, virker DMSO irriterende, og kan medføre rød, brennende, kløende og avskallende hud, og også urtikaria (1). Følgende bivirkninger er angitt ved topikal bruk: sedasjon, hodepine, svimmelhet, døsighet, kvalme, oppkast, diaré, forstoppelse, anoreksi, eosinofili, erytem, pruritus, hudblemmer, sviende/brennende, tørr og avskallende hud, tørr og sår hals, hoste, tørre neseganger, dyspne, forverring av bronkial astma, og influensalignende syndrom (2). Frekvens og alvorlighetsgrad av bivirkningene utdypes ikke, men hudreaksjoner etter topikal bruk angis å vanligvis være reversible etter seponering. Etter intravenøs bruk er det i tillegg sett elektrolyttforstyrrelser, hemolyse, hematuri, økning i serum kreatinin, og encefalopati med forvirring og redusert bevissthet (2).
Det kan også nevnes at DMSO blir brukt i industrien som et løsemiddel for ulike stoffer. Det har vært rapportert at DMSO fremstilt for industriell bruk har vært brukt topikalt i egenbehandling av ulike tilstander. DMSO til industriell bruk er ikke av samme kvalitet som DMSO til medisinsk bruk og kan inneholde urenheter eller forurensninger med helseskadelige stoffer. Siden DMSO kan forsterke absorpsjonen også av slike stoffer, kan dette medføre økt fare for helseskadelige effekter (2).
OPPSUMMERING
Den systemiske toksisiteten til DMSO når brukt som hjelpestoff i lave konsentrasjoner antas å være lav. DMSO tas i stor grad opp gjennom huden og distribueres til hele kroppen. Vi har i mindre grad funnet beskrevet bivirkninger og toksisitet ved bruk på hud i høye konsentrasjoner. Flere ulike bivirkninger er rapportert ved topikal bruk, men frekvens og alvorlighetsgrad er ikke angitt. Både terapeutiske og toksiske stoffer løser seg godt i DMSO, og DMSO-fasilitert opptak av slike substanser utgjør trolig også en risiko for alvorlige bivirkninger ved topikal bruk.
- Sheskey PJ et al. Pharmaceutical Excipients (online). Dimethyl sulfoxide. https://www.medicinescomplete.com/ (Sist endret: 15. oktober 2018).
- Natural Medicines. Dimethyl sulfoxide. https://naturalmedicines.therapeuticresearch.com/ (Sist oppdatert: 6. september 2018).