Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Ustekinumab til pasient med tidligere gjennomgått varicella zoster encefalitt



Fråga: Henvendelse fra lege vedrørende en pasient i 50-årene med behandlingstrengende psoriasis. Pasienten har tidligere utviklet varicella zoster encefalitt etter behandling med metotreksat. Psoriasistilstanden er nå behandlet med fumarsyre, men uten tilfredsstillende effekt. Det er så langt vurdert at det er for risikabelt å gi biologisk behandling. Finnes det data på risiko for å utvikle varicella zoster encefalitt ved behandling med ustekinumab (Stelara)?

Svar: En primær infeksjon med varicella zoster virus (VZV) utløser vannkopper. En reaktivering av viruset, som har ligget latent i sensoriske ganglier, utløser helvetesild (herpes zoster) (1). Vi har ikke funnet noen kilder som omtaler primær VZV-infeksjon eller varicella zoster encefalitt ved bruk av ustekinumab.

Utbrudd av herpes zoster er imidlertid nevnt som en kjent bivirkning i legemiddelets preparatomtale (2). Et anerkjent oppslagsverk trekker også frem immunsuppressive legemidler som en risikofaktor for å utløse herpes zoster, med referanse til en rekke kasuistikker (1). Internasjonale monografier vedrørende ustekinumab omtaler at dette legemiddelet er forbundet med risiko for aktivering av latente infeksjoner (3), og at pasienter som behandles med dette ikke må gis levende vaksiner (4).

Vi finner ved et bredt litteratursøk en kohortstudie og en publikasjon med to kasuistikker som omhandler ustekinumab og herpes zoster (5, 6). I kohortstudien registreres økt risiko for herpes zoster ved kombinasjonsterapi med metotreksat og biologisk behandling, inkludert ustekinumab, men ikke ved ustekinumab eller annen biologisk behandling i monoterapi. Begge kildene trekker frem vaksine som et mulig preventivt tiltak. Denne finnes også på den norske markedet (7). For vurdering av dette tiltaket henviser vi til Folkehelseinstituttet (8).

KONKLUSJON
Vi finner ingen kilder som omtaler ustekinumab og varicella zoster encefalitt. Utbrudd av herpes zoster er en kjent bivirkning av ustekinumab.

Referenser:
  1. Albrecht MA, Levin MJ. Epidemiology, clinical manifestations, and diagnosis of herpes zoster. Version 21.0. In: UpToDate. http://www.helsebiblioteket.no/ (Sist oppdatert: 01. desember 2018).
  2. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Stelara. http://www.legemiddelsok.no/ (Sist oppdatert: 11. oktober 2018).
  3. Clinical Pharmacology 2018 database. Ustekinumab. Elsevier, Inc. https://www.clinicalkey.com/pharmacology/login (03. desember 2018).
  4. Micromedex® 2.0 (online). Ustekinumab (Drugdex System). http://www.helsebiblioteket.no/ (Sist oppdatert: 12. oktober 2018).
  5. Shalom G, Zisman D et al. Systemic Therapy for Psoriasis and the Risk of Herpes Zoster: A 500,000 Person-year Study. JAMA Dermatol 2015; 151(5): 533-8.
  6. Failla V, Nikkels AF. Ustekinumab and herpes zoster Abstract. Dermatology 2011; 222(2): 119-22.
  7. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Zostavax. http://www.legemiddelsok.no/ (Sist oppdatert: 18. januar 2018).
  8. Folkehelseinstituttet. Varicella- og herpes zoster-vaksine - veileder for helsepersonell. https://www.fhi.no/nettpub/vaksinasjonsveilederen-for-helsepersonell/vaksiner-mot-de-enkelte-sykdommene/varicella--og-herpes-zostervaksinas/ (sist oppdatert: 24. september 2018).