Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Finasterid og varighet av påvirkning på hormonnivå



Fråga: En allmennlege spør vedrørende en pasient som har symptomer på testosteronmangel og har reduserte nivåer av LH (luteiniserende hormon) og FSH (follikelstimulerende hormon). Imidlertid har han brukt finasterid 5 mg på grunn av hårtap og endokrinologene avviser henvisningen hans og ber om nye prøver når finasterid ikke lenger kan påvirke hormonverdiene. Legen ønsker hjelp til å finne ut hvor lenge finasterid kan ha effekt på hormonverdiene etter seponering.

Svar: Finasterid er en kompetitiv og spesifikk hemmer av 5-alfa-reduktase, enzymet som er nødvendig for omdannelse av testosteron til det mer potente dihydrotestosteron (1)

Selve legemiddelet finasterid har en halveringstid på 5 - 6 timer, med en variasjon på mellom 3 og 16 timer (2). Virketiden til finasterid synes imidlertid ikke å samsvare med halveringstiden, da en enkeltdose finasterid 5 mg ga en reduksjon i konsentrasjonen av dihydrotestosteron som vedvarte i 4 dager. Virketiden til finasterid synes altså å være avhengig av reversibiliteten i bindingen til 5-alfa-reduktase, og ikke direkte avhengig av serumkonsentrasjonen (1).

I en kilde finner vi oppgitt at testosteron-nivåene normaliseres innen 14 dager etter seponering av finasterid (2). Det er ikke gitt noen referanse til dette utsagnet, men det samsvarer med funnene i en studie som gjaldt 42 menn som brukte finasterid i 11-14 dager. Hos disse mennene returnerte nivåene av dihydrotestosteron til normale nivåer innen 14 dager etter seponering av finasterid. I denne artikkelen kommenteres det at økningen i serumtestosteron hos pasienter som bruker finasterid normalt ikke er utenfor øvre referanseområde (1).

Vi finner en nylig publisert oversiktsartikkel og metaanalyse som omhandler finasterid sin påvirkning på hormonnivåer. Elleve studier med 1784 pasienter var inkludert. Forfatterne konkluderte med at studieresultater er sprikende, og at finasterid ikke er assosisert med noen konsekvent og signifikant økning i serum-testosteron. Ti av studiene rapporterte om nivå av blant annet LH og FSH, men uten at disse nivåene endret seg signifikant (3).

KONKLUSJON
Det er ikke entydig dokumentert at behandling med finasterid vil føre til påvirkning på testosteron, LH og FSH, men i tilfelle dette skjer vil en forvente at hormonnivåene er normalisert i løpet av 14 dager etter seponering.

Referenser:
  1. Steiner JF. Clinical pharmacokinetics and pharmacodynamics of finasteride. Clin Pharmacokinet 1996; 30(1): 16-27.
  2. Lexicomp in UpToDate. Finasteride: Drug information. https://www.helsebiblioteket.no/ (Søk: 11. desember 2018).
  3. Traish AM, Krakowsky Y, et al. Do 5a-reductase inhibitors raise circulating serum testosterone levels? A comprehensive review and meta-analysis to explaining paradoxical results. Sex Med Rev 2018 Aug 8. doi: 10.1016/j.sxmr.2018.06.002. Epub ahead of print