Sertralin, hårtap og bytte til et annet antidepressivum
Fråga: Lege ved DPS angående en mannlig pasient som har brukt sertralin med god effekt, men som har opplevd et brått og uakseptabelt hårtap. Dette vurderes å være legemiddelutløst og det er bestemt seponering av sertralin. Hvilket antidepressivum kan en da starte opp med? Spørsmålsstiller har lest på RELIS at alle SSRI er assosiert med hårtap. Hva med andre typer antidepressiva?
Svar: RELIS har flere ganger tidligere omtalt hårtap og antidepressiva:
Beskrivelsene av hårtap i relasjon til antidepressiva er relativt få sett i forhold til disse legemidlenes omfattende bruk over flere tiår, men de omfatter nær sagt ethvert antidepressivt legemiddel. Ettersom hårtap er en sjelden bivirkning vil den først sees når mange bruker legemidlet, og forskjellen i rapportering mellom ulike legemidler kan derfor skyldes tilfeldigheter og/eller reflektere varierende terapitradisjon i ulike deler av verden. Eksempelvis beskrives i amerikansk litteratur i første rekke hårtap relatert til bruk av fluoksetin, mens sertralin har vært dominerende i europeiske data. Det er postulert en mekanisme som omfatter påvirkning av serotonin-melatonin-omdanningen i huden, hvilket kan forklare hårtap som en gruppeeffekt. Siden hårtap er sjeldent forekommende ved bruk av antidepressiva, må individene som rammes i alle tilfelle være spesielt disponert. Enkelte pasienter som har mistet håret som bivirkning ved bruk av et SSRI, har med hell byttet SSRI og dermed fått håret tilbake. Dette strider mot den antatte virkningsmekanismen, men indikerer at hvis man har opplevd hårtap ved behandling med ett SSRI kan det være aktuelt å prøve et annet medikament i samme gruppe. Det er også rapportert tilfeller der det har vært nok å redusere dosen for å minske hårtapet. Ved SSRI-indusert alopeci blir ikke hårrøttene i seg selv ødelagt, og spontan gjenvekst av hår i follikelen kommer vanligvis 2-5 måneder etter seponering av legemidlet. Ved bytte til et annet SSRI må man altså vente noen måneder før man kan avgjøre om hårveksten tar seg opp igjen. (2)
I en retrospektiv kohortstudie fra USA, så forfatterne på insidensen av hårtap for 10 ulike antidepressiva (SSRI, SNRI og bupropion). Samlet sett ga bupropion den største risikoen for hårtap. Fluoksetin og paroksetin ga lavest risiko, men det var ikke store forskjeller mellom de ulike SSRI og SNRI. Når en differensierte resultatene med tanke på kjønn, ble det for menn ikke funnet statistisk signifikante forskjeller mellom de ulike antidepressiva i studien og risiko for hårtap. For kvinner, som utgjorde ca. 90 % av studiepopulasjonen, var det ingen forskjell fra de samlede resultatene. Forfatterne konkluderer med at alle SSRI og SNRI kan antas å ha samme risiko for hårtap (3). Den aktuelle studien har mange usikkerhetsmomenter.
VURDERING
Hårtap er beskrevet for alle typer antidepressiva. Hos enkelte pasienter med SSRI-indusert hårtap har hårveksten kommet tilbake ved bytte til et annet SSRI. Dosereduksjon har hos enkelte også redusert hårtapet. Dersom man har utelukket andre årsaker til hårtapet, er det mulig å prøve et annet SSRI eller en annen klasse antidepressiva om dette forventes å gi bedre/tilsvarende effekt. Det er viktig å huske at hårveksten vanligvis ikke bedres før etter 2-5 måneder.
Det er likevel på bakgrunn av tilgjengelig litteratur, ikke mulig å komme med en mer konkret anbefaling for hvilket antidepressivum som hos den enkelte pasient vil gi minst risiko for hårtap. I en studie med 10 ulike antidepressiva (SSRI, SNRI, bupropion) ble det ikke funnet signifikante forskjeller i risiko for hårtap ved bruk hos menn.
Referenser:- Myhr R, Aa E. Legemiddelindusert hårtap. Utposten 2014; 7/8: 54-6. (https://relis.no/Publikasjoner/2014/Legemiddelindusert_hartap/)
- RELIS database 2007; spm.nr. 3261, RELIS Sør. (www.relis.no)
- Etminan M, Sodhi M et al. Risk of hair loss with different antidepressants: a comparative retrospective cohort study. Int Clin Psychopharmacol 2018; 33(1) :44-8.