Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Demens og langvarig bruk av antidepressiva



Fråga: Lege har fått spørsmål om økt risiko for demens ved langvarig bruk av antidepressiva.

Svar: Sammenhengen mellom depresjon og demens er kompleks.

En metaanalyse av 23 studier som fulgte nesten 50 000 pasienter med depresjon, fant en doblet risiko for å utvikle vaskulær demens og 65% økt risiko for utvikling av Alzheimer (1).
I absolutt risiko, så tyder studien på at 36 av 50 pasienter med depresjon i eldre alder kan utvikle vaskulær demens, mens 31 av 50 eldre pasienter med en sykehistorie med depresjon kan utvikle Alzheimer.
Forfatterne påpeker spesielt risiko for vaskulær demens hos pasienter med depresjon. De hevder at det er vanskelig å påstå at depresjon forårsaker demens, men tror at depresjon i eldre alder kan bidra (1).

I en kasus-kontrollstudie med 40 770 pasienter med demens og 283 933 kontroller fant forskerne en sammenheng mellom utvikling av demens og bruk av antidepressiva, urologiske legemidler og antiparkinsonmidler som alle hadde definitive antikolinerge effekter (2).

En kohortstudie (3) fant at pasienter med mild kognitiv affeksjon og tidligere depresjon som fikk langtidsbehandling med SSRI (> 4 år) fikk relativ forsinket debut av Alzheimer. Studien fant at pasienter som ikke brukte SSRI (men andre antidepressiva) hadde til sammenligning økt risiko for overgang fra mild kognitiv affeksjon til Alzheimer. SSRI forhindrer ikke Alzheimer, men kan ifølge denne studien forsinker utviklingen (3).

Dette er bare eksempler på observasjonelle data, og de vil ikke eliminere konfundere som kan ha bidratt til observasjonene. Begynnende demens kan være vanskelig å diagnostisere, og symptomer kan tilsi behov for antidepressiva og antikolinerge legemidler. Det kan også være slik at behandlingsresistent depresjon tilsier at man prøver andre, og eldre antidepressiva. Pasientene er ikke randomisert til behandlingen.

Basert på dette, er det altså vanskelig å besvare spørsmålet om sammenheng mellom demensutvikling og antidepressiv behandling, og det er behov for prospektive studier. Pasienter som trenger antidepressiva bør få dette, og ikke engste seg for utvikling av demens. Antidepressiva med antikolinerge effekter (slik som f.eks. TCA, paroksetin) bør unngås, spesielt hos eldre pasienter.

Referenser:
  1. Diniz BS, Butters MA et al. Late-life depression and risk of vascular dementia and Alzheimer’s disease: systematic review and meta-analysis of community-based cohort studies. Br J Psychiatry. 2013 May; 202(5): 329–335.
  2. Richardson K, Fox, C et al. Anticholinergic drugs and risk of dementia: case-control study. BMJ. 2018 Apr 25;361:k1315. doi: 10.1136/bmj.k1315.
  3. Bartels C, Wagner M et al. Impact of SSRI Therapy on Risk of Conversion From Mild Cognitive Impairment to Alzheimer’s Dementia in Individuals With Previous Depression. Am J Psychiatry. 2018 Mar 1;175(3):232-241. doi: 10.1176/appi.ajp.2017.17040404. Epub 2017 Nov 28.