Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Immunsuppresiva og tyreoiditt



Fråga: Henvendelse fra lege ved sykehus vedrørende pasient med supprimert TSH, høy fT4 og fT3 - prøvene falt spontant som ved en subakutt tyreoiditt. Negativ for TSH-reseptor antistoff (TRAS). Pasienten behandles med blant annet everolimus (Certican), ciklosporin (Sandimmun) og mykofenolsyre (Cellcept) grunnet tidligere transplantasjon. Har RELIS noe informasjon om noen av disse immunsuppresiva har tendens til å kunne gi tyreoiditt?

Svar: Det er ikke funnet omtale i litteraturen av tyreoiditt som bivirkning av everolimus, ciklosporin eller mykofenolsyre.

Everolimus er i tillegg til å være en selektiv immunhemmer også definert som en proteinkinasehemmer, og brukes i behandling av maligne tilstander. På gruppenivå er proteinkinasehemmere brukt mot maligne tilstander kjent for å kunne indusere tyreoiditt, da spesielt sunitinib og lenvatinib, og regelmessig monitorering av TSH anbefales (1).

Et kjennetegn av legemiddelindusert tyreoiditt er fravær av smerter. I tillegg til behandling av malign sykdom med interleukin-2, kinasehemmere eller "immune checkpoint inhibitors", er interferon alfa, amiodaron og litium kjent for å kunne indusere tyreoiditt (2). Subakutt tyreoiditt kjennetegnes ved smerter i tillegg til forbigående hypertyreose og hypotyreose, og mistenkes utløst av virusinfeksjoner (3, 4).

VURDERING
Vi har ikke funnet holdepunkter for at de aktuelle legemidlene kan gi tyreoditt, eller er assosiert med spontant endrede stoffskifteprøver ved en tyreoiditt.

Referenser:
  1. Choueiri TK, Sonpavde G. Toxicity of molecularly targeted antiangiogenic agents: Non-cardiovascular effects. Version 40.0. In: UpToDate. https://www.helsebiblioteket.no/ (Lest: 17. januar 2019).
  2. Burman KD. Overview of thyroiditis. Version 17.0. In: UpToDate. https://www.helsebiblioteket.no/ (Lest: 17. januar 2019).
  3. Norsk elektronisk legehåndbok. Tyreoiditt, subakutt granulomatøs. https://legehandboka.no/ (Sist oppdatert: 14. november 2017).
  4. Burman KD. Subacute thyroiditis. Version 13.0. In: UpToDate. https://www.helsebiblioteket.no/ (Lest: 17. januar 2019).