Frågedatum: 2019-02-12

RELIS database 2019; id.nr. 13093, RELIS Vest

Amfetamin og betablokkere

Fråga: Samtidig bruk av amfetamin og betablokkere er oppgitt å øke risikoen for alvorlige kardiovaskulære bivirkninger. Vil selektive betablokkere være tryggere å bruke enn ikke-selektive? Henvendelse fra farmasøyt.

Svar: Amfetamin og betablokkere
I preparatomtalen til et av de amfetaminholdige preparatene oppgis det at samtidig bruk av betablokkere kan føre til alvorlig hypertoni, siden den terapeutiske virkningen av betablokkerne kan hemmes (1). En anerkjent interaksjonsdatabase angir at det i praksis ikke er registrert noen interaksjoner mellom de to substansene, men at det er teoretisk grunnlag for å mistenke at amfetaminer hemmer den antihypertensive effekten av betablokkere (2). Dersom de to substansene inntas samtidig bør blodtrykket kontrolleres nøye.

Den teoretiske interaksjonen oppgis for alle betablokkerne, så det er ikke grunnlag for å si at det er noen forskjell mellom de ulike preparatene i klinisk praksis.

Adrenalin
Vi finner i vårt søk en kjent interaksjon mellom ikke-selektive betablokkere og adrenalin, som er en av substansene amfetamin øker utskillelsen av (3). Adrenalin stimulerer både alfa – og betareseptorer i det kardiovaskulære systemet. Alfastimuleringen bidrar i størst grad til vasokonstriksjon, og betastimuleringen til vasodilatasjon (hovedsakelig beta-2) og stimulering av hjertet (beta-1). Nettoresultatet er moderat økning pulsen og en liten økning i blodtrykket. Men, dersom betareseptorene er blokkert av en ikke-selektiv betablokker, som propanolol eller sotalol (det er kun disse to registrert i Norge), så kan en ikke-balansert stimulering av alfareseptorer føre til en markert økning i blodtrykket, fulgt av refleks-bradykardi. Selektive betablokkere, som metoprolol og atenolol, som er mer selektive for beta-1-reseptorer, blokkerer ikke de vasodilaterende effektene av beta-2-reseptorene i samme grad, og effekten av interaksjonen er relativt liten.

Alvorlige utslag av denne interaksjonen, altså kraftig blodtryksstigning og refleksbradykardi, er beskrevet i forbindelse med sykehusadministrert adrenalin til pasienter som står på ikke-selektive betablokkere. For spørsmålsstillers situasjon, der en pasient behandles peroralt med et amfetaminholdig preparat og en betablokker, finner vi ikke slike alvorlige utslag beskrevet. En interaksjon av et slikt omfang vurderer vi som irrelevant i denne situasjonen.

Oppsummering
Det er teoretisk mistanke om at amfetaminer kan hemme den antihypertensive effekten av betablokkere, så dersom de to substansene inntas samtidig bør blodtrykket kontrolleres nøye. Det foreligger potensielt alvorlige interaksjoner mellom adrenalin og ikke-selektive betablokkere, men dette vurderer vi ikke som relevant i spørsmålsstillers situasjon.

1. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Attentin. https://www.legemiddelsok.no/ (Sist oppdatert: 20. juli 2018).
2. Baxter K, Preston CL, editors. Stockleys Drug Interactions (online). https://www.medicinescomplete.com/ (Søk: 05. februar 2019).
3. Baxter K, Preston CL, editors. Stockleys Drug Interactions (online). Beta blockers + Inotropes and Vasopressors. https://www.medicinescomplete.com/ (Oppdatert: 08. november 2012).