Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Ketogen diett og SGLT2-hemmere



Fråga: Bør ketogen diett frarådes pasienter med type 2 diabetes som behandles med SGLT2-hemmere? Henvendelse fra en allmennlege i forbindelse med KUPP-kampanjen Diabetes type 2 i allmennpraksis.

Svar: Vi finner ikke at ketogen diett ved samtidig bruk av SGLT2-hemmere er systematisk studert.

Behandling med SGLT2-hemmere er assosiert med økt risiko for diabetisk ketoacidose (DKA). RELIS har tidligere utredet hva som er kjent for denne bivirkningen og risikofaktorer. Mekanismen tror man blant annet inkluderer reduksjon av insulin/glukagon-ratio og stimulert lipolyse med fettsyrefrisetting og ketondannelse, som kan disponere for utvikling av ketose hos enkelte (1). Før oppstart/fortsettelse av behandling med SGLT2-hemmere bør det vurderes om pasienten har ytterligere faktorer i anamnesen som øker risikoen for ketoacidose (1, 2).

Pasienter som kan ha høyere risiko for DKA inkluderer pasienter med lav betacellefunksjonsreserve f.eks. diabetes type2-pasienter med lavt C-peptid eller latent autoimmun diabetes hos voksne (LADA) eller pasienter med pankreatitt i anamnesen. I tillegg pasienter med tilstander som fører til begrenset matinntak eller alvorlig dehydrering, pasienter med redusert insulindose og pasienter med økt insulinbehov på grunn av akutt sykdom, kirurgi eller alkoholmisbruk. SGLT2-hemmere skal brukes med forsiktighet hos disse pasientene (2). Teoretisk kan man tenke seg at ketose i forbindelse med ketogen diett er én risikofaktor som kan bidra til utvikling av DKA.

Nasjonal faglig retningslinje for diabetes nevner ikke samtidig bruk av SGLT2-hemmere og ketogen diett, men høyprotein/lavkarbo-diett omtales under avsnittet om kosthold hos personer med diabetes type 2 og moderat albuminuri. Det påpekes at høyprotein kosthold kan hos personer med permanent nyreskade lage hyperfiltrasjon i nyrene og forverre nyreskaden. Dette vil da arte seg som økende proteinuri og/eller fall i GFR. Det er derfor viktig at nyreparametrene følges nøye (kreatinin, AKR). I retningslinjen bemerkes det at relevante studier skårer lavt på evidensprofilen (3).

KONKLUSJON
SGLT2-hemmere er assosiert med økt risiko for diabetisk ketoacidose (DKA). Det er nærliggende å tro at pasienter som går på en strikt ketogen diett som setter kroppen i ketose, har en økt risiko for å utvikle DKA ved samtidig bruk av SGLT2-hemmere. Dokumentasjon for klinisk relevans mangler foreløpig, men vi anbefaler at det gjøres en individuell risikovurdering før oppstart og under behandling med SGLT2-hemmere.

Referenser:
  1. Nilsen T, Vorren S. Metabolsk acidose (ketoacidose) og SGLT2-hemmere – fortsatt aktuelt. Nor Farmaceut Tidsskr 2017; 125(10): 31-2.
  2. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Jardiance. https://www.legemiddelsok.no/ (Sist oppdatert: 28. juni 2018).
  3. Nasjonal faglig retningslinje for diabetes. https://helsedirektoratet.no/retningslinjer/diabetes. Søkt 26.11.2018.