Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Suprafysiologisk engangsdose vitamin D



Fråga: Farmasøyt har mottatt resept på Vigantol dråper (kolekalsiferol), 5 ml som engangsdose. Dette betyr en dose på 100 000 enheter (IE). Pasienten skal gjennomgå knekirurgi snart, og har fått informasjonsskriv som bekrefter doseringen av vitamin D. Kan RELIS se om det fins noe informasjon om bruk av 100 000 IE som en engangsdose?

Svar: Mangel på vitamin D er blitt assosiert med dårligere prognose ved total hofteprotese (THR) og total kneprotese (TKR). Studier som har vist en slik sammenheng har ikke undersøkt effekt av vitamin D-tilskudd, og det finnes derfor ikke etablerte behandlingsprotokoller for korrigering av vitamin D-mangel i sammenheng med THR eller TKR (1).

I mangel av etablerte protokoller som viser effekt av vitamin D-behandling ved THR eller TKR, synes det naturlig å følge etablert behandling av vitamin D-mangel. Det tilsier behandling med 800 IE/dag ved serumnivå lavere enn 50 nmol/l, og inntil 4000 IE/dag ved serumnivå lavere enn 25 nmol/l. I helt spesielle tilfeller som involverer malabsorpsjon kan en behandle med intramuskulær injeksjon med D-vitamin 100 000 IE fra 3-6 ganger med en ukes intervall, og samtidig starte med peroral behandling med D-vitamin 800 IE/dag og eventuelt kalsium (2).

KONKLUSJON
Korrigering av vitamin D-nivå før total hofteprotese (THR) og total kneprotese (TKR) er ikke en etablert behandling med definert protokoll, men lave vitamin D-nivå er assosiert med dårligere prognose etter operasjon. Behandling med 100 000 IE vitamin D som engangsdose er innenfor etablert behandling av vitamin D-mangel, men da for spesielle pasienter som ikke responderer på behandling med lavere doser.

Referenser:
  1. Morrison RJM, Bunn D et al. VASO (Vitamin D and Arthroplasty Surgery Outcomes) study - supplementation of vitamin D deficiency to improve outcomes after total hip or knee replacement: study protocol for a randomised controlled feasibility trial. Trials 2017; 18(1): 514.
  2. Norsk elektronisk legehåndbok. Vitamin D-mangel. http://www.legehandboka.no/ (Sist endret: 15. mai 2018).