Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Høy dose Telfast



Fråga: Lege stiller spørsmål angående pasient som opplever god effekt av feksofenadin (Telfast) 180 mg inntil 4-6 tabletter i døgnet. Legen har oppfordret pasienten til å bruke maksimalt 180 mg x 2. Er det gode grunner til å ikke anbefale høye doser av antihistaminer? Spørsmålsstiller er kjent med at dokumentasjonen for så høye doser neppe er god, men viser til behandlingstradisjon (guidelines?).

Svar: RELIS har tidligere svart på liknende spørsmål, men om andre antihistaminer (1). Feksofenadin (Telfast) er et annengenerasjons, ikke-sederende antihistamin som vanligvis gis i en dose på 180 mg i døgnet (2). Imidlertid er høyere dosering ved urticaria omtalt blant annet i retningslinjer utarbeidet av flere større europeiske organisasjoner innen allergologi, der en påpeker at pasienter kan ha nytte av dosering ut over standard-doser (3). I en metaanalyse konkluderte forfatterne med at doseøkning kunne redusere kløe, men ikke antall hudlesjoner (4). For feksofenadin var de benyttede dosene i inkluderte studier fra 240 til opp mot 480-540 mg, det vil si omkring 180 mg x 3 i døgnet. Flere av disse studiene ble imidlertid avbrutt grunnet manglende behandlingsrespons (4). I NEL oppgis bruk av dose opptil fire ganger som høy som standarddosering ved urticaria (5)

Sikkerhet ved bruk av høye doser feksofenadin er etter det vi kan se ikke kartlagt systematisk ut over bivirkingssrapporter fra små kliniske studier, der grunnlaget delvis utgjøres av pasientrapporterte data (6). Her rapporteres det om lav frekvens av bivirkninger. I preparatomtalen for feksofenadin fremgår det at doser på 240 mg x 1 i ett år ikke har gitt kjente bivikninger (2).

KONKLUSJON
Det er ikke funnet konkret grunn til å fraråde bruk av doser ut over standard-dosering, og det er kjent at antihistaminer brukes i inntil firedobbelte doser ved urticaria. Sikkerheten ved bruk av svært høye doser er imidlertid ikke systematisk kartlagt.

Referenser:
  1. RELIS database 2014; spm.nr. 9210, RELIS Vest
  2. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Telfast. https://www.legemiddelsok.no/ (Sist oppdatert: 08. august 2018).
  3. Zuberbier T, Aberer W, Asero R et al. The EAACI/GA²LEN/EDF/WAO guideline for the definition, classification, diagnosis and management of urticaria. Allergy. 2018 Jul;73(7):1393-1414.
  4. Guillen-Aguinaga, S, Jauregui Presa, I, Aguinaga-Ontoso, E, Guillen-Grima, F, Ferrer, M. Updosing nonsedating antihistamines in patients with chronic spontaneous urticaria: a systematic review and meta-analysis. Br J Dermatol 2016; 175: 1153- 1165.
  5. Norsk elektronisk legehåndbok. Urtikaria og angioødem. https://legehandboka.no/ (Sist endret: 17. juli 2017).
  6. Weller K, Ziege C, Staubach P et al. H1-antihistamine up-dosing in chronic spontaneous urticaria: patients' perspective of effectiveness and side effects--a retrospective survey study. PLoS One. 2011; 6(9): e23931.