Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Forebyggende behandling ved residiverende urinveisinfeksjon



Fråga: RELIS svarte i 2005 på en henvendelse vedrørende forebyggende behandling ved residiverende urinveisinfeksjon (UVI) (1). Har det kommet nye anbefalinger etter dette? Henvendelse fra farmasøyt.

Svar: RELIS har mottatt flere henvendelser vedrørende denne problemstillingen (2). Sakene viser til den nasjonale faglige retningslinjen for antibiotikabruk i primærhelsetjenesten (3). Denne har fyldigere behandlingsanbefalinger overfor residiverede UVI enn tilsvarende retningslinje for sykehus.

I denne er det et eget avsnitt vedrørende behandling av residiverende ukomplisert cystitt (3a). Cystittene bør behandles som enkeltstående hendelser og kontinuerlig antibiotikaprofylakse bør unngås. Det angis for øvrig følgende forebyggende strategier:

  • Livsstilsråd: Rikelig væskeinntak, late vannet ved behov, tilstrebe full tømming av urinblæren ved vannlating. Ved korrelasjon til samleie bør kvinnen late vannet innen 15 minutter etter samleie. Pessar og kondom med sæd­drepende krem bør unngås.
  • Medikamentell og annen profylakse: Metenamin­hippurat kan redusere bakterienes bindingsevne og ha en viss effekt i forebyggingen av hyppig ukomplisert cystitt. Effekten av tranebær er usikker. Østriol kan ha en forebyggende effekt hos eldre kvinner. Akupunktur minsker residivtendens via redusert resturin.
  • Selvinitiert akuttbehandling: Kvinner med hyppig residiverende cystitt kjenner selv sine symptomer. Får hun antibiotika til flere kurer kan hun behandle seg 1­-3 dager ved symptomstart. Erfaringene med ordningen er bra, og det er liten risiko for resistensøkning.
Veilederen har også et eget kapittel vedrørende urinveisinfeksjoner i sykehjem. Dette gir en introduksjon til vurderingene som må ligge til grunn, og angir følgende medikamentelle tiltak som kan vurderes:

  • Metenaminhippurat 1g x 2

  • Tranebærpreparater kan ha lignende effekt, men er lite dokumentert

  • Trimetoprim 100 mg x 1

  • Nitrofurantoin 50 mg x 1

Fordeler ved bruk må vurderes nøye i forhold til risiko for bivirkninger og seleksjon av resistente mikrober. C-vitamin alene anbefales ikke.

KONKLUSJON
Helsedirektoratets "Nasjonal faglig retningslinje for antibiotikabruk i primærhelsetjenesten" gir god oversikt over anbefalte tiltak ved residiverende urinveisinfeksjoner.

Referenser:
  1. RELIS database 2005; spm.nr. 3184, RELIS Vest. (www.relis.no)
  2. RELIS database 2019; spm.nr. 13097, RELIS Vest. (www.relis.no)
  3. Helsedirektoratet. Nasjonal faglig retningslinje for antibiotikabruk i primærhelsetjenesten. a) Cystitt. Publisert: 05. juli 2018, b) Urinveisinfeksjoner i sykehjem. Publisert: 09. november 2015.