Bruk av oksymetazolin nesespray i øret
Fråga: ØNH-lege har blitt fortalt av kollegaer at oksymetazolin nesespray/dråper (Rhinox) har god effekt gitt i øret som behandling av granulasjonsvev og infeksjoner. Foreligger det dokumentasjon på dette, og er noen av innholdsstoffene ototoksiske?
Svar: Vi tolker spørsmålet slik at det er aktuelt å undersøke om slimhinneavsvellende nesespray (som for eksempel oksymetazolin) har dokumentert effekt brukt i øret mot granulasjonsvev, ekstern otitt eller otitis media, og om noen av innholdsstoffene i nesespray eller nesedråper med oksymetazolin er ototoksiske.
Vi har ved litteratursøk ikke funnet omtalt oksymetazolin eller andre tilsvarende nasale preparater som vanlig behandling av ekstern otitt, otitis media eller granulasjonsvev. Vi har imidlertid funnet én artikkel fra 2005 som omhandler en studie der oksymetazolin nesespray og øyedråper hemmet flere av de vanlige patogene bakteriene ved otitis media, undersøkt i cellekulturer. Renstoff med oksymetazolin hadde derimot liten antibiotisk effekt, og artikkelforfatterne konkluderer med at det trolig er konserveringsmiddel i nesespray og nesedråper som står bak den antimikrobielle aktiviteten (1).
Artikkelforfatterne kommenterer også at siden patentet for oksymetazolin er utgått så er det lite trolig at et firma vil søke om godkjenning for nye indikasjoner, som øreinfeksjoner (1).
I samme studie som nevnt over ble også ototoksisitet undersøkt, og man fant ingen slike effekter hos marsvin. Forfatterne refererer også til at det i deres kliniske erfaring ikke har forekommet otoksisitet. I etterkant av at studien ble publisert er det kommet en kommentar til denne, kalt "Is oxymetazoline really safe for middle ear use?" (2). Vi har ikke lyktes å få tak på denne kommentaren, og kan derfor ikke vurdere dette utsagnet. Det ser også ut til å være et tilsvar fra førstnevnte artikkelforfattere i denne kommentaren.
Ved litteratursøk har vi ikke funnet andre artikler om ototoksisitet av oksymetazolin, med unntak av en studie på chinchilla der ikke slik toksisitet ble funnet (3). Ved gjennomgang av bivirkningsprofilen til hjelpestoffene som inngår i Rhinox nesespray og nesedråper har vi ikke funnet ototoksisitet beskrevet, men det er ikke nødvendigvis slik at stoffene er undersøkt med tanke på bruk i øret.
KONKLUSJON
Vi har ikke funnet dokumentasjon for at oksymetazolin eller andre slimhinneavsvellende nasale preparater har effekt ved ekstern otitt, otitis media eller på granulasjonsvev. Det foreligger kun én preklinisk studie som har undersøkt dette. Studieresultater vedrørende ototoksisitet av oksymetazolin og øvrige innholdsstoffer i nasale preparater har ikke vist slike effekter, men dokumentasjonen er begrenset.
- Isaacson G, Buttaro BA et al. Oxymetazoline solutions inhibit middle ear pathogens and are not ototoxic. Ann Otol Rhinol Laryngol 2005; 114(8): 645-51.
- Seidman MD. Is oxymetazoline really safe for middle ear use. Ikke lest. Laryngoscope 2005; 115(7): 1321-3; author reply 1323.
- Daniel SJ, Akinpelu OV, et al. Oxymetazoline ototoxicity in a chinchilla animal model. Abstract. Otolaryngol Head Neck Surg 2012; 146(1): 114-8.