Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Nedtrapping av kort høydosekur med prednisolon



Fråga: En apotekkunde skulle hente ut prednisolonkur med dosering 60 mg morgen i 10 dager mot plutselig døvhet, men uten nedtrappingsplan. I følge Norsk legemiddelhåndbok er det foreslått at kurer mellom 8-14 dager nedtrappes med å halvere dosen i noen dager før seponering. Farmasøyten fikk ikke tak i forskrivende lege, men annen lege på avdeling mente doseringen var korrekt. Bør man trappe ned en kort kur som denne når doseringen er så høy?

Svar: Generelt om nedtrapping av prednisolon er beskrevet i en utredning fra 2013, som ble formidlet til spørsmålsstiller (1). Vi finner ikke dokumentasjon som endrer informasjonen i utredningen, men litt utfyllende informasjon følger under.

Gradvis nedtrapping anbefales konsekvent ved langtidsbehandling, men uten at behandlingstiden vanligvis er nærmere spesifisert (2-4). Det er også lite konkret å finne om dosestørrelsens betydning, utover skille mellom substitusjonsterapi og farmakologisk aktive doser. Det foreligger stor variasjon i anbefalinger om nedtrapping av steroidbehandling mellom blant annet Norsk Legemiddelhåndbok og UpToDate (5, 6).

I UpToDate oppgis det at binyrebarksuppresjon ikke forventes ved behandling under 3 uker, uavhengig dose. De anbefaler at doseringen derfor kan avsluttes på den måten som passer best med hensyn til indikasjonen (6).

Norsk legemiddelhåndbok angir at kurer inntil 7 dager kan seponeres uten nedtrapping, men forslår ulike nedtrappingsregimer for lengre kurer, som nevnt av spørsmålsstiller (5).

NEL har et avsnitt om Akutt høretap (nevrologi-kapitlet har åpen tilgang). Her står følgende: "Når man ikke finner årsaken anbefaler noen systemisk eller intratympan behandling med steroider (f.eks. 10 dager peroral steroidkur i form av prednisolon 1 mg/kg per dag, maks 60 mg til voksne med gradvis nedtrapping)" (7).

KONKLUSJON
Med bakgrunn i litteraturen kan det ikke gis en generel anbefaling om en 10-dagers kur med 60 mg prednisolon skal eller ikke skal seponeres gradvis. I det aktuelle tilfellet har lege bekreftet at doseringen er riktig. Ved flere spørsmål om behandlingen anbefales kontakt med den aktuelle avdeling igjen.

Referenser:
  1. RELIS database 2013; spm.nr. 4778, RELIS Midt-Norge. (www.relis.no)
  2. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Prednisolon. https://www.legemiddelsok.no/ (Sist oppdatert: 16. oktober 2017).
  3. Clinical Pharmacology 2019 database. Prednisolone. Elsevier, Inc. https://www.clinicalkey.com/pharmacology/login (Sist oppdatert: 5. oktober 2017).
  4. McEvoy GK, editor. Prednisolone. The AHFS Drug Information (online). https://www.medicinescomplete.com/ (16. mai 2019).
  5. Norsk legemiddelhåndbok for helsepersonell. G27.10.1 Tabell 1: Forslag til nedtrapping for legemidler som bør trappes ned gradvis før seponering. http://legemiddelhandboka.no/ (Lest 9. mai 2019).
  6. Furst DE, Saag KG. Glucocorticoid withdrawal. Version 10.0. In: UpToDate. https://www.helsebiblioteket.no/ (Sist oppdatert: 12. juli 2017).
  7. Norsk elektronisk legehåndbok. Akutt høretap. https://legehandboka.no/ (Sist endret: 23. oktober 2018).