Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Bytte fra bupropion til atomoksetin



Fråga: Henvendelse fra lege ved sykehus vedrørende pasient med ADHD og tilbakevendende depresjoner. Pasienten har stått på bupropion (Wellbutrin) over tid, og det er nå ønskelig å bytte pasienten over på atomoksetin (Strattera). Med tanke på risiko for interaksjoner, er det noen anbefalinger til hvordan et slikt bytte bør gjøres?

Svar: Bupropion hemmer aktiviteten til CYP2D6, men i hvor stor grad dette gir seg utslag klinisk er usikkert (1a). Atomoksetin metaboliseres via CYP2D6-enzymet. Cirka 7 % av kaukasiere har en genotype som gir ikke-fungerende CYP2D6-enzym, kalt langsomme omsettere av CYP2D6 (1b).

En anerkjent kilde innen bytting av psykofarmaka anbefaler nedtrapping av bupropion til 150 mg, før et direkte bytte til nytt legemiddel (CYP2D6-substrat) neste dag, med begrunnelse i at bupropions hemming av CYP2D6 ved den doseringen er neglisjerbar (2).

Ved fortsatt samtidig bruk av bupropion anbefales det generelt å starte med en lav dose atomoksetin og å monitorere pasienten for bivirkninger (3-4). Preparatomtalen til atomoksetin anbefaler at pasienter som er kjente langsomme omsettere av CYP2D6-substrater starter med en lavere startdose og at langsommere opptitrering bør vurderes (1b).

OPPSUMMERING
Det anbefales å trappe ned bupropion til 150 mg før et direkte bytte til atomoksetin neste dag, og videre titrering av atomoksetin etter effekt med monitorering for bivirkninger. Dette er et generelt forslag, og hva som egner seg for den enkelte pasient må vurderes ut fra den kliniske situasjonen.

Referenser:
  1. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) a) Wellbutrin Retard (Sist oppdatert: 2. oktober 2017). b) Strattera (Sist oppdatert: 1. april 2016). https://www.legemiddelsok.no/
  2. Psychiatrienet. Switch Antidepressants. Bupropion-Paroxetine. http://www.psychiatrienet.nl/switchtabel/ (Lest: 20. mai 2019).
  3. Baxter K, Preston CL, editors. Stockleys Drug Interactions (online). https://www.medicinescomplete.com/ (Søk: 20. mai 2019).
  4. Micromedex® 2.0 (online). Drug Interactions. https://www.helsebiblioteket.no/ (Søk: 20. mai 2019).