Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Valg av antidepressiva til pasient med bekkenreservoar



Fråga: Spørsmålet gjelder en pasient med ulcerøs kolitt som har bekkenreservoar. Pasienten har behov for antidepressiva. Mirtazapin og buspiron er forsøkt uten effekt. Disse legemidlene ble valgt initialt på bakgrunn av mer gunstig bivirkningsprofil med hensyn til GI-bivirkninger. Spørsmålsstiller lurer på om det finnes noen retningslinjer for valg av antidepressiva til denne pasientgruppen.

Svar: Det er ikke funnet noen konkrete retningslinjer eller anbefalinger om foretrukne antidepressiva til pasienter med fjernet tykktarm og ileoanal anastomose (bekkenreservoar). Når det gjelder absorpsjon av legemidler, er det ikke forventet at pasientens ileoanal anastomose vil påvirke dette, ettersom absorpsjonen av legemidler generelt skjer i tynntarm.

Det er kjent at SSRI og SNRI kan gi bivirkninger i gastrointestinaltraktus (GI-traktus), som kvalme og/eller diaré (1-3). I følge enkelte kilder er det noe ulikheter hva gjelder forekomst av GI-bivirkninger ved bruk av de ulike substansene (3, 4).

Diaré er for eksempel i én kilde rapportert å forekomme hos 8-9 % av brukerne av citalopram, escitalopram, venlafaksin og duloksetin, hos opptil 18 % av brukerne av fluoksetin, fluvoksamin og paroksetin og hos 20 % av brukerne av sertralin (5). Paroksetin trekkes frem av en kilde å i størst grad være assosiert med kvalme (3).

Ettersom slike bivirkninger anses å være en gruppeeffekt (1), vil risiko for slike bivirkninger være tilstede ved bruk av alle SSRI, samt SNRI som venlafaksin og duloksetin. Diaré er også vanlig ved bruk av vortioksetin (6). Selv om rapportert forekomst varierer mellom de ulike substansene, er det likevel vanskelig å bruke disse forskjellene til å forutsi risiko for GI-bivirkninger hos den enkelte pasient. Også for TCA og MAO-hemmere er GI-bivirkninger oppgitt med noenlunde samme frekvens som for SSRI og SNRI (1).

I en tidligere RELIS-utredning angis det at reseptorblokkerne mianserin og mirtazapin har lavere rapportert forekomst av GI-bivirkninger, trolig på grunn av blokkerende egenskaper på 5-HT3-reseptorer (1). Spørsmålsstiller nevner at bupropion og mirtazapin allerede er forsøkt uten effekt. Reboksetin som er en selektiv noradrenalinreopptakshemmer som ikke er kjent å gi diaré som bivirkning, kan være et mulig behandlingsalternativ (5g). Kvalme og forstoppelse er imidlertid kjente bivirkninger (5g).


VURDERING
Det forventes ikke at absorpsjonen av antidepressiva vil påvirkes ved ileoanal anastomose (bekkenreservoar). Dersom man er i tvil, er det mulig å foreta serumkonsentrasjonsmålinger.

Gastrointestinale bivirkninger er å anse som en gruppeeffekt, og vil vanskelig kunne utelukkes ved bruk av noen SSRI eller SNRI. Også for TCA og MAO-hemmere er GI-bivirkninger oppgitt med noenlunde samme frekvens som for SSRI og SNRI.

Effekten på GI-traktus hos den aktuelle pasient vil være vanskelig å forutsi og vil blant annet avhenge av status på grunnsykdom. Selv om risiko for GI-plager er tilstede ved bruk av de fleste antidepressiva, vil ikke dette nødvendigvis utelukke at bytte til et annet preparat kan bedre den aktuelle pasientens plager. Langsom titrering av dose anbefales ved oppstart.

Referenser:
  1. RELIS database 2010; spm.nr. 3483, RELIS Midt-Norge. www.relis.no
  2. Nelson C. Serotonin-norepinephrine reuptake inhibitors (SNRIs): Pharmacology, administration, and side effects. Version 23.0. In: UpToDate. https://www.helsebiblioteket.no/ (Sist oppdatert: 14. juli 2017)
  3. Hirsch M, Birnbaum RJ. Selective serotonin reuptake inhibitors: Pharmacology, administration, and side effects. Version 53.0. In: UpToDate. https://www.helsebiblioteket.no/ (Sist oppdatert: 31. Januar 2018)
  4. Ferguson JM. SSRI antidepressant medications: adverse effects and tolerability. Prim Care Companion J Clin Psychiatry 2001; 3(1): 22-27.
  5. Clinical pharmacology 209 database. a) Citalopram (Sist oppdatert: 23. mars 2018). b) Escitalopram (Sist oppdatert: 27. juni 2018). c) Fluoxetine (Sist oppdatert: 5. oktober 2018). d) Fluvoxamine (Sist oppdatert: 28. februar 2018). e) Paroxetine (Sist oppdatert: 23. mars 2018). f) Sertraline (Sist oppdatert: 23. mars 2018). g) Reboxetine (Sist oppdatert: 29. mars 2010). Elsevier, Inc. https://www.clinicalkey.com/pharmacology/login
  6. Norsk legemiddelhåndbok for helsepersonell. Vortioksetin. http://legemiddelhandboka.no/ (Sist oppdatert: 25. juni 2018).