Betablokker og kalsiumblokker mot hypertensjon
Fråga: Spørsmål fra allmennlege. Kan en kombinasjon av betablokker og kalsiumblokker brukes trygt ved behandling av hypertensjon. Må en eventuelt ta spesielle forholdsregler ved slik kombinasjonsbruk hos personer med hjertesykdom.
Svar: Kalsiumblokkere Flere kalsiumblokkere er godkjent for bruk i Norge. Virkningene er vasodilatasjon og nedsatt myokardkontraksjon, hjertefrekvens og atrioventrikulær (AV)-overledningshastighet. Forholdet mellom den vasodilaterende effekten og hjerteeffektene varierer mellom de ulike kalsiumblokkere og dette får betydning får interaksjonspotensialet med betablokkere (1).
Legemiddelhåndboka har en oversikt over kalsiumblokkere og deres effekter på ulike vev i tabellform. Eksempelvis er amlodipin ikke oppgitt å ha effekt på hjertefrekvens eller kontraksjonskraft. Både diltiazem og verapamil skiller seg fra øvrige kalsiumblokkere gjennom å ha negativ effekt på hjertefrekvens og atroventrikulær overledning (1).
Betablokkere
Betablokkere har utstrakt bruk i kardiologien i behandling av pasienter med angina pectoris, takyarytmier, etter gjennomgått hjerteinfarkt og ved hjertesvikt. I meta-analyser for blodtrykksbehandling har betablokkere likevel vist noe lavere effekt enn andre dokumenterte legemidler i direkte sammenlikninger, spesielt i forebyggelse av hjerneslag. Betablokkere anbefales ikke som førstevalgspreparat i blodtrykksbehandlingen hos ellers friske personer, men er ofte aktuelt ved samtidig hjertesykdom (2).
Hypertensjonsbehandling
Nasjonal faglig retningslinje for forebygging av hjerte- og karsykdom, har i kapittel 5 under avsnittet "praktisk- slik kan anbefalingen følges", en figur som viser ulike legemiddelkombinasjoner ved behandling av hypertensjon. I figuren er noen kombinasjoner merket som anbefalte, andre som alternative, andre som i mellomstilling. I figuren er kombinasjonen av kalsiumblokker og betablokker merket som en alternativ kombinasjon. I teksten presiseres at kalsiumblokkerene verapamil og diltiazem hemmer overledningen i AV-knuten like mye som betablokkerbehandling og derfor ikke bør kombineres med betablokker pga. faren for AV- blokk og alvorlig synkope (2).
KONKLUSJON
Kalsiumblokkerene har ulik selektivitet med hensyn til effekt på blodkar og hjertefrekvens. Kalsiumblokkere med primært vaskulær virkning kan trygt brukes sammen med betablokker. Verapamil og diltiazem kan ved samtidig bruk av betablokker medføre øket fare for bradykardi. Flere kilder anbefaler at en unngår kombinasjonen av kalsiumblokkeren verapamil og betablokker fullstendig, og eventuell kombinasjonsbruk bør startes i sykehus under overvåkning av hjerterytme.
- Norsk legemiddelhåndbok for helsepersonell. L8.5 Kalsiumantagonister. http://legemiddelhandboka.no/ (Sist oppdatert: 25. januar 2017).
- Helsedirektoratet. Nasjonal faglig retningslinje for primær forebygging av hjerte- og karsykdom. legemiddelbehandling av høyt blodtrykk. https://www.helsedirektoratet.no (Sist oppdatert 05. mars 2018)