Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Informasjon om produkt med glukosamin og kondroitin



Fråga: Lege spør vedrørende en pasient som har vært behandlet noen år med glukosamin på grunn av atrose i kne, med subjektiv symptomlindring. Pasienten ønsker nå resept på glukosamin+ kondroitin (Glucosamin Plus). Stemmer det at en må søke om å skrive ut denne på godkjenningsfritak? Har RELIS noen opplysinger angående dokumentasjon av effekt, bivirkninger og forsiktighetsregler for dette preparatet?

Svar: Det stemmer at produktet Glucosamine Plus er på listen over legemidler som kan forskrives på godkjenningsfritak. Produktet Glucosamine Plus Extra Strength er også på denne listen (1).

På Felleskatalogens liste over legemidler som kan forskrives på godkjenningsfritak er det oppgitt to varianter av Glucosamin Plus, begge fra produsenten Douglas laboratories. For det ene produktet er det ikke oppgitt innhold, og det andre inneholder 500 mg glukosamin og 360 mg kondroitin (1). På nettsidene til produsenten er det imidlertid kun ett produkt, som inneholder 250 mg glukosamin og 200 mg kondroitin, og doseringen er 1-3 kapsler daglig (2). Norske legemidler med bare glukosamin inneholder til sammenligning 400 eller 635 mg glukosamin, med total døgndose på ca 1200 mg (3). Produktet Glucosamine Plus Extra Strength inneholder 500 mg glukosamin og 400 mg kondroitin, med doseringen 1-3 kapsler daglig (2).

Vedrørende dokumentasjon for effekt av Glucosamine Plus har vi ikke funnet noen data spesifikt for dette produktet, men vi finner kombinasjonspreparat med glukosamin og kondroitin omtalt i flere databaser (4, 5), samt ved søk i PubMed og Embase.

Det er noe motstridende data vedrørende effekten av glukosamin/kondroitin. De fleste studiene har sammenlignet denne kombinasjonen med NSAIDs, placebo eller begge (4, 5). Det synes ikke å være avklart om en kombinasjon av glukosamin og kondroitin er mer effektivt enn glukosamin alene for osteoartritt. Det finnes mest data fra studier på osteartritt i kne. Vanlige doseringsregimer er totalt 400-800 mg kondroitin og 500-1000 mg glukosamin daglig, fordelt på 2-3 doseringer per dag (4).

Et amerikansk revmatologiselskap anbefaler ikke bruk av glukosamin/kondroitin, mens noen andre retningslinjer stiller seg positive til bruk av dette (4). I en kommentar-artikkel gis en mulig forklaring på disse ulikhetene i anbefalinger. På det amerikanske markedet finnes en rekke kosttilskudd med glukosamin, hovedsakelig glukosaminhydroklorid, og studier på slike produkter har i liten grad vist effekt. I Europa og andre land er produktene derimot hovedsakelig godkjente legemidler, og inneholder glukosaminsulfat. For glukosaminsulfat-legemidler er det vist moderat signifikant effekt på smerte og funksjonsnivå (6).

Til tross for noe motstridende data om effekten er det fortsatt interesse for glukosamin og kondroitin på grunn av bivirkningsrisikoen knyttet til tradisjonell førstelinjebehandling av osteoartritt med NSAIDs (4). Både glukosamin og kondroitin er kroppsegne (endogene) substanser, og eksogen tilførsel er vanligvis godt tolerert og forbundet med få og milde bivirkninger (7). Det er hovedsakelig rapportert om milde gastrointestinale bivirkninger (4).

Forsiktighetsregler for glukosamin/kondroitin inkluderer bilkjøring - på grunn av sedasjon, hjertesykdom, astma, samt redusert lever- eller nyrefunksjon. Sistnevnte på grunn av manglende data. I tillegg nevnes en teoretisk risiko for at glukosamin kan påvirke glukosenivået i blodet, og pasienter med diabetes anbefales derfor å måle blodsukker oftere etter oppstart av glukosamin/kondroitin. Det er også mistanke om interaksjon mellom glukosamin/kondroitin og warfarin, på grunn av en mulig økt blødningsrisiko med førstnevnte stoffer (4, 8a, 8b).

KONKLUSJON
Glucosamin Plus, med innhold av glukosamin og kondroitin, kan forskrives på godkjenningsfritak. Dokumentasjon av effekt for et slik kombinasjonspreparat er noe motstridende. Dette kan eventuelt skyldes studie-heterogenisitet med bruk av glukosamin i ulike saltformer, samt at både legemidler og kosttilskudd er brukt. Legemiddel med glukosaminsulfat/kondroitin har i studier vist effekt på osteoartritt i kne. Bivirkningene og forsiktighetsreglene synes å være få, spesielt sammenlignet med behandlingsalternativer som NSAIDs.

Referenser:
  1. Felleskatalogen. Preparater på godkjenningsfritak. https://www.felleskatalogen.no/medisin/godkjenningsfritak/ (Lest: 22.august 2019).
  2. Douglas laboratories. Glucosamine Plus, Glucosamine Plus Extra Strength. https://www.douglaslabs.com/our-products/health-functions/bone-joint.html (Lest: 22. august 2019).
  3. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Glucosamin Pharma Nord. https://www.legemiddelsok.no/ (Sist oppdatert: 30. mars 2015).
  4. Clinical Pharmacology 2019 database. Chondroitin; Glucosamine. Elsevier, Inc. https://www.clinicalkey.com/pharmacology/login (Sist oppdatert: 14. august 2017).
  5. Deveza LA, Bennell K. Management of knee osteoarthritis. Version 16.0. In: UpToDate. https://www.helsebiblioteket.no/ (Sist oppdatert: 26. mars 2019).
  6. Reginster JY, Cooper C et al. Comments on the discordant recommendations for the use of symptomatic slow-acting drugs in knee osteoarthritis. Curr Med Res Opin 2015; 31(5): 1041-5.
  7. RELIS database 2014; spm.nr. 8787, RELIS Vest. (www.relis.no)
  8. Natural Medicines. a: Glucosamine sulfate (Sist oppdatert: 17. juni 2019), Chondroitin sulfate. (Sist oppdatert: 14. august 2019). https://naturalmedicines.therapeuticresearch.com/