Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Risiko for hyponatremi ved bruk av antidepressiva



Fråga: En sykehjemslege spør om risikoen for å utvikle hyponatremi som bivirkning varierer mellom ulike klasser med antidepressiva, samt om alvorlighetsgraden er doseavhengig.

Svar: Bruk av antidepressiva hos eldre er assosiert med økt risiko for SIADH (syndrome of inappropriate antidiuretic hormone secretion) og hyponatremi (1). Virkningsmekanismen er ikke klarlagt, og det er ikke foretatt noen store, randomiserte og kontrollerte studier som sammenlikner ulike klasser med antidepressiva opp mot risiko for hyponatremi. Tilgjengelig litteratur antyder høyest risiko ved bruk av selektive serotonin-reopptakshemmere (SSRI) og serotonin/noradrenalin-reopptakshemmere (SNRI), men alle klasser med antidepressiva er rapportert å kunne utløse hyponatremi (1-4). I en nyere studie basert på bivirkningsmeldinger fra USA, fant man også høyere risiko for hyponatremi ved bruk av mirtazapin enn SSRI/SNRI, men konfunderende faktorer kan ha påvirket resultatet (5).

Det er identifisert flere andre risikofaktorer for hyponatremi hos pasienter som bruker antidepressiva. Disse omfatter underliggende sykdom, høy alder, kvinnelig kjønn, undervekt, røyking og legemiddelinteraksjoner. I tillegg er risikoen doseavhengig og størst de første ukene etter behandlingsstart (1, 2). Ved økt bakgrunnsrisiko for hyponatremi, kan en praktisk tilnærming være å måle elektrolytter før, og gjentatte ganger etter, oppstart med et antidepressivum, slik at man kan følge med på utviklingen (2).

KONKLUSJON
Alle klasser med antidepressiva, og særlig SSRI/SNRI, er assosiert med økt risiko for hyponatremi. Risikoen er doseavhengig, og mest uttalt de første ukene etter oppstart.

Referenser:
  1. RELIS database 2019; spm.nr. 7593, RELIS Midt-Norge.
  2. Greenblatt HK, Greenblatt DJ. Antidepressant-Associated Hyponatremia in the Elderly. J Clin Psychopharmacol. 2016 Dec;36(6):545-549.
  3. De Picker L, Van Den Eede Fet al. Antidepressants and the risk of hyponatremia: a class-by-class review of literature. Psychosomatics. 2014 Nov-Dec;55(6):536-47.
  4. Sterns RH. Pathophysiology and etiology of the syndrome of inappropriate antidiuretic hormone secretion (SIADH). Version 20.0. In: UpToDate. https://www.helsebiblioteket.no/ (Sist oppdatert: 6. desember 2017).
  5. Mazhar F, Pozzi M et al. Association of Hyponatraemia and Antidepressant Drugs: A Pharmacovigilance-Pharmacodynamic Assessment Through an Analysis of the US Food and Drug Administration Adverse Event Reporting System (FAERS) Database. CNS Drugs. 2019 Jun;33(6):581-592.