Bruk av antihistaminer og p-piller under graviditet.
Fråga: 1) Bruk av antihistaminer under graviditet og amming. 2) Gravid pasient har brukt p-pillen Synfase i 14 dager etter konsepsjon. Risiko for fosteret? Henvendelse fra en allmennpraktiker.
Svar: Bruk av antihistaminer ved graviditet og amming
Det vises til vedlagte utredning fra RELIS om bruk av antihistaminer under svangerskap (1). Førstegenerasjons antihistaminer som deksklorfeniramin (Phenamin, Polaramin) og klemastin (Tavegyl) har ikke vist å medfører skade ved bruk under graviditet, og disse er derfor første valg ved behandling av gravide. Det anbefales fremdeles forsiktighet når det gjelder bruk av annengenerasjons antihistaminer (f. eks. terfenadin, cetirizin, loratadin) da erfaring og dokumentasjon er dårligere for denne gruppen preparater. Humane studier har imidlertid så langt ikke vist teratogen effekt av annengenerasjons antihistaminer, og disse kan derfor være et alternativ for pasienter som ikke tåler førstegenerasjons preparater (2). Bruk av loratadin frarådes da ingen epidemiologiske studier med gravide kvinner er publisert (2).
Førstegenerasjons antihistaminer er rapportert å utskilles i morsmelk, men studier mangler når det gjelder mengde og relativ dose som barnet tilføres (3, 4). Basert på én kasusrapport advares det mot sederende effekt av klemastin hos brystbarn (5). Data fra Matheson og medarbeidere tyder på at utskillelsen av alimemazin (Vallergan) og prometazin (Phenergan) er minimal (4). Når det gjelder annen generasjons antihistaminer, konkluderes det med at loratadin og terfenadin kan brukes i ammeperioden (4). En daglig dose om kvelden kan redusere dosen som brystbarnet får. Cetirizin er påvist i relativt høye konsentrasjoner i morsmelk, men risikoen for akkumulering hos spedbarn er ukjent (4). Inntil flere data foreligger, bør barnet observeres nøye dersom moren bruker cetirizin når hun ammer.
Konklusjon: Førstegenerasjons antihistaminer har ikke vist å medfører skade ved bruk under graviditet, og disse preparatene er derfor første valg ved behandling av gravide. Forsiktighet anbefales når det gjelder bruk av annen generasjons antihistaminer, da erfaring og dokumentasjon fremdeles er sparsom. Spesielt frarådes bruk av loratadin. Førstegenerasjons antihistaminer er rapportert å utskilles i morsmelk, men dokumentasjonen er mangelfull når det gjelder mengde og relativ dose som barnet tilføres. Blant annen generasjons antihistaminer, kan loratadin og terfenadin brukes i ammeperioden. Forsiktighet bør utvises ved bruk av cetirizin, da det er påvist i relativt høye konsentrasjoner i morsmelk.
Bruk av p-piller i svangerskapet
Spørsmål om bruk av hormonell antikonsepsjon i begynnelsen av graviditeten er tidligere utredet av RELIS (6, vedlagt). Det er ingen sterke holdepunkter for at bruk av p-piller i svangerskapet er forbundet med noen medfødte misdannelser, bortsett fra at det i enkelte tilfeller har ført til maskulinisering av kvinnelige fostre. For at denne effekten skal inntreffe, må sannsynligvis fosteret eksponeres senere enn 8 uker etter befruktning (7,8).
Konklusjon: Det er ingen sterke holdepunkter for at bruk av p-piller i svangerskapet er forbundet med noen medfødte misdannelser, bortsett fra at det i enkelte tilfeller har ført til maskulinisering av kvinnelige fostre.
Referenser:- RELIS database 1999; sp.nr. 73, RELIS Nord-Norge.
- Mazzotta P et al. Treating allergic rhinitis in pregnancy. Drug Safety 1999; 20 (4): 361-75.
- Drugdex, Drug Consults. Antihistamine excretion in breast milk. Micromedex database 1974-2000; vol. 105.
- Matheson I, Rusdal L. Antihistaminer og amming. Tidsskr Nor Lægeforen 1997; 117 (10): 1521-2.
- Briggs GG et al. Drugs in Pregnancy and Lactation. A Reference Guide to Fetal and Neonatal Risk 1998; 5th ed.: 222.
- RELIS database 1999; sp.nr. 927, RELIS Vest.
- Drugdex, Drug Evaluations. Oral contraceptives, combination. Micromedex database 1974-2000; vol. 105.
- Briggs GG et al. Drugs in Pregnancy and Lactation. A Reference Guide to Fetal and Neonatal Risk 1998; 5th ed.: 805-8.