Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Traneksamsyre og administrasjonstid



Fråga: Henvendelsen gjelder intravenøs administrasjon av traneksamsyre (Cyklokapron) på gynekologisk post. Ifølge Felleskatalogen er dette et legemiddel som skal gis sakte, maks 1 ml per minutt dvs 1 g på 10 minutter. I akutte situasjoner med kraftige vaginale blødninger og pasient som er i ferd med å gå i sjokk, har man i utgangspunktet ikke tid til å vente i 10 minutter for å få gitt 1 gram traneksamsyre. Kan man i slike tilfeller gi traneksamsyre fortere? Hva er eventuelle farer ved å gi det for fort?

Svar: Infusjonstid og risiko ved raskere administrasjon av traneksamsyre er senest utredet av RELIS i oktober 2018 (1).
Konklusjonen i denne utredningen er: "Administrasjonstid for traneksamsyre er angitt å være 1 gram over 10 minutter som langsom intravenøs injeksjon. Det er også på denne måten legemidlet er administrert samt planlegges administrert i studier. Mulige komplikasjoner ved for rask administrasjonstid er blant annet blodtrykksfall. Blodtrykksfall er en parameter som predikerer forverring hos traumepasient. Vi har ikke funnet dokumentasjon for eller omtale av hurtigere administrasjon. Basert på dette anbefaler vi å opprettholde ordinær administrasjonstid." Vi henviser til denne utredningen for ytterligere dokumentasjon og informasjon om komplikasjoner ved rask administrasjon av traneksamsyre (1).

Bruk av traneksamsyre ved blødning postpartum er studert i WOMAN, en randomisert klinisk studie av over 20 000 kvinner. Administrasjon av traneksamsyre over 10 minutter ble brukt i studien og resulterte i statistisk signifikant reduksjon i blødningsrelaterte dødsfall (2).

Vi finner ikke at nyere litteratur endrer på konklusjonen over. Administrasjon over 10 minutter er inkludert i de oppdaterte europeiske retningslinjene for håndtering av stort blodtap og koagulopati ved traume, publisert i 2019 (3).

KONKLUSJON
Dokumentasjonen for traneksamsyres positive nytte/risiko ved akutte blødninger er basert på initial administrasjon av 1 g over 10 minutter. Vi har ikke funnet dokumentasjon for eller omtale av hurtigere administrasjon. Mulige komplikasjoner ved for rask administrasjonstid er blant annet blodtrykksfall. Blodtrykksfall er en parameter som predikerer forverring hos traumepasient.

Referenser:
  1. RELIS database 2018; spm.nr. 5428, RELIS Nord-Norge. (www.relis.no)
  2. WOMAN Trial Collaborators. Effect of early tranexamic acid administration on mortality, hysterectomy, and other morbidities in women with post-partum haemorrhage (WOMAN): an international, randomised, double-blind, placebo-controlled trial. Lancet 2017; 389(10084): 2105-16.
  3. Spahn DR, Bouillon B et al. The European guideline on management of major bleeding and coagulopathy following trauma: fifth edition. Crit Care 2019; 23(1): 98.