Hodepine som bivirkning av lisdeksamfetamin og deksamfetamin
Fråga: Lege har en pasient som rapporterer behandlingseffekt av lisdeksamfetamin (Elvanse) på ADHD-symptomer, men samtidig plutselig intens hodepine av kortere varighet gjennom dagen. Stabilt og fint BT og puls, rapporterer ingen øvrige bivirkninger. Er det farmakologisk grunnlag for å forvente mindre plager med hodepine ved en eventuell endring til deksamfetamin (Attentin)? Spørsmål fra lege innen rusmedisin.
Svar: Lisdeksamfetamin er et farmakologisk inaktivt prodrug. Etter oral administrasjon blir lisdeksamfetamin raskt absorbert fra gastrointestinaltraktus og hydrolysert hovedsakelig av røde blodceller til deksamfetamin, som er ansvarlig for legemidlets aktivitet (1a). Deksamfetamin er også det aktive virkestoffet i Attentin (1b).
Hodepine listes som en kjent og vanlig forekommende bivirkning i preparatomtalene til både lisdeksamfetamin og deksamfetamin (1a, b).
De fleste bivirkninger forsvinner etter noen ukers bruk av legemidlet (2a, b). Det angis også i en kilde at blant annet hodepine som bivirkning kan respondere på dosereduksjon (2a, b).
VURDERING
Ettersom lisdeksamfetamin er et prodrug som omdannes til deksamfetamin, forventer vi i utgangspunktet tilsvarende effekter og bivirkninger ved bruk av deksamfetamin og lisdeksamfetamin. Individuelle forskjeller kan imidlertid forekomme, og vi kan ikke sikkert utelukke at pasienten vil oppleve mindre hodepine av deksamfetamin sammenlignet med lisdeksamfetamin.
- Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) a) Elvanse (Sist oppdatert: 6. juli 2018). b) Attentin (Sist oppdatert: 20. juli 2018). https://www.legemiddelsok.no/
- Clinical Pharmacology 2019 database. a) Lisdexamphetamine (Sist oppdatert: 28. mars 2019). b) Dextroamphetamine (Sist oppdatert: 28. mars 2019). Elsevier, Inc. https://www.clinicalkey.com/pharmacology/login