Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Buprenorfin som smertebehandling til eldre



Fråga: En fastlege spør om buprenorfin er å foretrekke som smertebehandling hos eldre med langvarige, ikke-maligne smerter, sammenliknet med andre opioider.

Svar: Mange eldre plages av langvarige, ikke-maligne smerter. Det kan være mange bidragende faktorer, slik at total smertefrihet sjelden vil være et realistisk behandlingsmål. Både medikamentelle og ikke-medikamentelle tiltak bør derfor rettes mot økt funksjon og livskvalitet (1). Merk at opioider normalt ikke bør brukes ved denne indikasjonen, grunnet dårlig dokumentert effekt og høy risiko for alvorlige bivirkninger, spesielt hos gamle og skrøpelige pasienter (2).

Dersom sterke opioider skal benyttes, kan buprenorfin være et godt alternativ til morfin for pasienter med redusert nyrefunksjon (3). Buprenorfin gir videre mindre grad av kvalme, oppkast og obstipasjon enn morfin. Risikoen for respirasjonsdepresjon/-stans er også lavere ved bruk av en partiell opioidagonist, som buprenorfin, sammenliknet med potente fullagonister. At buprenorfin finnes i transdermale formuleringer kan gjøre administrering lettere for pasienter med svelgvansker, samt gjøre det enklere å oppnå en stabil serumkonsentrasjon gjennom døgnet (3, 4).

KONKLUSJON
Opioider er generelt ikke anbefalt ved langvarige, ikke-maligne smerter, grunnet dårlig dokumentert effekt og høy risiko for alvorlige bivirkninger. Dersom opioider likevel skal benyttes, kan det være pasientfaktorer som gjør at buprenorfin er å foretrekke framfor andre opioider hos eldre. Vi kjenner imidlertid ikke til at det er gjort større studier som sammenlikner effekt-/bivirkningsforhold mellom ulike opioider i denne populasjonen.

Referenser:
  1. Moore A, Derry S et al. Expect analgesic failure; pursue analgesic success. BMJ. 2013; 346: f2690.
  2. KUPP - Kunnskapsbaserte oppdateringsvisitter. Riktigere bruk av opioider ved langvarige ikke-maligne smerter. https://legemidler.no/ (Lest: 18. oktober 2019).
  3. Galicia-Castillo MC, Weiner DK. Treatment of persistent pain in older adults. Version 25.0. In: UpToDate. https://www.helsebiblioteket.no/ (Sist oppdatert: 21. mars 2019).
  4. Fishman MA, Kim PS. Buprenorphine for Chronic Pain: a Systemic Review. Curr Pain Headache Rep. 2018; 22 (12): 83.