Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Bytte fra levotyroksin til tyreoideaekstrakt



Fråga: En pasient med hypotyreose som initialt responderte godt på levotyroksin (Levaxin), opplever nå økte symptomer i form av tretthet, muskelsmerter og initiativløshet. Behandlende lege spør om det kan være grunnlag for å bytte fra tyroksin til et naturlig tyreoideaekstrakt (Armour thyroid), som inneholder både tyroksin (T4) og trijodtyronin (T3). Blodprøver fra pasienten viser at TSH, T4 og T3 ligger innenfor ønsket område. Det er således ingen objektive funn som taler for feil-/underdosering med levotyroksin.

Svar: Tyreoideaekstraktet Armour thyroid er ikke markedsført i Norge, men kan forskrives på godkjenningsfritak (1). Det inneholder naturlige tyreoideahormoner utvunnet fra tørket grisetyreoidea. Forholdstallet mellom T4 og T3 i produktet er på cirka 4:1, mens normal ratio hos mennesket ligger omkring 14:1. Dette kan medføre en relativ overdosering og suprafysiologiske verdier av T3 når produktet anvendes (2).

Kombinasjonsbehandling med T4 og T3 har vært forsøkt som behandlingsalternativ til hypotyreosepasienter som ikke oppnår optimalt resultat med T4 alene. Nyere, større studier har imidlertid ikke kunnet dokumentere at slik behandling gir spesielle fordeler (3), og det kliniske oppslagsverket Uptodate fraråder å bytte pasienter som tidligere har respondert godt på monoterapi med T4 over til kombinasjonsbehandling, så lenge T3 ligger i ønsket område (4).

KONKLUSJON
Det ikke er dokumentert at kombinasjonsbehandling med T4 og T3 gir bedre resultater enn behandling med T4 alene. Det kan være mange forhold som ligger til grunn for pasientens symptomer, og ettersom det ikke er biokjemiske funn som taler for at det foreligger behandlingssvikt i dette tilfellet, vil vi i utgangspunktet ikke anbefale et medikamentbytte.

Referenser:
  1. Felleskatalogen AS. Preparater på godkjenningsfritak. https://www.felleskatalogen.no (Lest: 17. oktober 2019)
  2. RELIS database 2015; spm.nr. 5457, RELIS Midt-Norge (www.relis.no).
  3. Norsk legemiddelhåndbok for helsepersonell. Thyreoideahormoner. http://legemiddelhandboka.no/ (Lest: 17. oktober 2019).
  4. Ross, DS. Treatment of primary hypothyroidism in adults. Version 29.0. In: UpToDate. https://www.helsebiblioteket.no/ (Sist oppdatert: 8. mai 2019).