Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Esomeprazol og artralgi



Fråga: Allmennlege spør vedrørende en pasient med leddgikt som bruker naproksen med god effekt. Kort tid etter bytte fra ren naproksen til naproksen/esomeprazol (Vimovo) fikk pasienten knesmerter, som er så plagsomme at legen vurderer å starte opp et annet smertestillende for å behandle dem. Legen ser at artralgi er oppgitt som en vanlig bivirkning i Felleskatalogen for Vimovo, har RELIS noe mer informasjon om hvilke ledd som affiseres oftest og hvordan en eventuelt håndterer denne typen smerter?

Svar: Som spørsmålsstiller har sett er artralgi oppført som en vanlig bivirkning av naproksen/esomeprazol. I preparatomtalen er det i tillegg oppgitt bivirkninger for naproksen og esomeprazol separat. Artralgi er her oppført som en sjelden bivirkning av esomeprazol (1).

Ved litteratursøk har vi ikke funnet noen treff på artralgi ved kombinasjonen av naproksen og esomeprazol. Det foreligger to artikler som omhandler omeprazol og artralgi (2, 3), og begge disse er fra 90-tallet.

Den ene er en kasus/kontroll-studie der man ikke fant at bruk av omeprazol var assosiert med økt risiko for polyartralgi, sammenlignet med risikoen ved bruk av ranitidin eller cimetidin (2).

Den andre artikkelen er en kasus-serie med 5 tilfeller av artralgi hos pasienter som brukte omeprazol. Hos de pasienter der det er gitt detaljer om hvilke ledd som var påvirket var det ledd i hender/fingrer, kne, ankel og legg som var omtalt. Kneledd var nevnt for én pasient. I de fleste tilfellene oppsto artralgi-symptomer i løpet av 10-20 dager etter oppstart av omeprazol, og var reversibelt etter seponering (3).

KONKLUSJON
Artralgi synes å være en sjelden, og reversibel, bivirkning av esomeprazol. Vi finner lite detaljer om hvilke ledd som oftest affiseres, men det er rapportert om at dette kan involvere kneledd.

I det aktuelle tilfellet er det vanskelig å si noe om sammenhengen mellom pasientens symptomer og tillegg av esomeprazol til naproksen-behandlingen. Med tanke på håndtering av pasientens smerter kan prøveseponering være et alternativ, i samråd med revmatolog, for å undersøke eventuell sammenheng med esomeprazol.

Referenser:
  1. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Vimovo. https://www.legemiddelsok.no/ (Sist oppdatert: 2. mai 2017).
  2. Meier CR, Jick H. Omeprazole, H2 blockers, and polyarthralgia: case-control study. BMJ 1997; 315(7118): 1283.
  3. Beutler M, Hartmann K, et al. Arthralgias and omeprazole. BMJ 1994; 309(6969): 1620.