Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Kreatininstigning ved bruk av guanfacin og sertralin



Fråga: En gutt i tenårene har brukt guanfacin (Intuniv) 4 mg daglig mot ADHD i et par år, og for noen måneder siden også startet opp med sertralin. Nå har blodprøver vist økt kreatininnivå (127). Ingen prøver før oppstart av behandling å sammenligne med. pga redsel for å ta blodprøve. Lege i BUP spør om guanfacin eller sertralin kan påvirke nyrefunksjon eller gi kreatininstigning? Lurer også på behov for justering av guanfacin med tanke på at denne utskilles via nyrene. Pasienten er også henvist til videre utredning av nyrer/urinveier.

Svar: Vi har ikke funnet beskrevet kreatininstigning eller redusert nyrefunksjon av guanfacin eller sertralin, hverken i preparatomtaler eller i litteraturen for øvrig. Vi finner noen studier der det er angitt at kreatininverdier ikke er endret etter oppstart av guanfacin hos pasienter med hypertensjon (1, 2).

Noen kilder refererer til at akutt nyresvikt er rapportert i forbindelse med bruk av sertralin, men det er ikke fastslått at det faktisk er en sammenheng med sertralin (3, 4a).

Serum-kreatinin er et relativt grovt mål på nyrefunksjon, og i det aktuelle tilfellet er det ikke gitt informasjon om GRF-verdi. Det er da usikkert i hvilken grad guttens nyrefunksjon faktisk er redusert.

For guanfacin er det angitt i preparatomtalen at det kan være nødvendig å redusere dosen hos pasienter med alvorlig nedsatt nyrefunksjon (GFR 29-15 ml/min) og en nyresykdom i sluttstadiet (GFR < 15 ml/min eller med behov for dialyse) (5a). Til tross for at dette med nedsatt nyrefunksjon og bruk av guanfacin ikke er direkte studert hos barn og unge, anbefaler en kilde at man følger samme anbefalinger for dosereduksjon ved alvorlig nedsatt nyrefunksjon som for voksne (4b).

For sertralin er det ikke behov for dosejustering basert på grad av nedsatt nyrefunksjon (5b).

KONKLUSJON
Vi finner ingen holdepunkter for at guanfacin eller sertralin kan gi kreatininstigning eller påvirke nyrefunksjonen. Vi anbefaler å måle GFR for å få et mer nøyaktig mål på nyrefunksjonen hos den aktuelle pasienten. Ved alvorlig redusert nyrefunksjon (GFR under 29 ml/min), kan det være behov for dosereduksjon av guanfacin, men ellers er det ikke behov for dosejustering av guanfacin eller sertralin.

Referenser:
  1. Ikeda T, Gomi T, et al. Effects of guanfacine monotherapy on blood pressure, heart rate, plasma renin activity, aldosterone, and catecholamines in hypertensive patients with chronic glomerulonephritis. Clin Pharmacol Ther 1988; 43(3): 278-82.
  2. Roeckel A, Heidland A. Acute and chronic renal effects of guanfacine in essential and renal hypertension. Br J Clin Pharmacol 1980; 10 Suppl 1: 141S-9S.
  3. Micromedex® 2.0 (online). Sertraline (Drugdex System). https://www.helsebiblioteket.no/ (Sist oppdatert: 6. november 2019).
  4. Lexicomp in UpToDate. a: Sertraline: Drug information, b: Guanfacine: Drug information. https://www.helsebiblioteket.no/ (Søk: 14. november 2019).
  5. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) a: Intuniv, b: Zoloft. https://www.legemiddelsok.no/ (Lest: 14. november 2019).