Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Behov for å utsette prednisolon-behandling i etterkant av ciprofloksacin-kur



Fråga: Farmasøyt spør vedrørende risiko for akillestendinitt ved kombinasjon av ciprofloksacin og prednisolon: hvor lang tid etter bruk av ciprofloksacin bør man unngå bruk av prednisolon? Det advares mot samtidig bruk, men gitt at akillesteninitt kan komme flere måneder etter bruk av ciprofloksacin gjelder vel også advarlsen om bruk av prednisolon flere måneder frem i tid?

Svar: RELIS har nylig utredet spørsmål om risiko for akillestendinitt ved kombinasjon av ciprofloksacin og prednisolon (1), og utredningen ble formidlet til spørsmålsstiller. Her er det referert til at tendinopati av fluorokinoloner i gjennomsnitt oppstår i løpet av de 6 første behandlingsdagene, men er også rapportert flere måneder etter at behandlingen er seponert (1).

I praksis er det vanskelig å ta høyde for at en bivirkning kan oppstå lang tid etter seponering ved å unngå bruk av legemidler med additive bivirkninger også i etterkant av behandlingen. Utgangsrisikoen for akillestendinitt av fluorokinoloner også lav. I en populasjonsbasert kohort-studie fant man at 90-dagers kumulativ insidens av akillesruptur hos brukere av fluorokinoloner var 17,7 av 100 000, og den absolutte risikoforskjellen sammenlignet med den generelle populasjonen var 12,0 av 100 000 i 90-dagers-perioden (2).

Tendinopati av glukokortikoider er doserelatert, og det foreligger pasientrelaterte risikofaktorer for tendinopati (1). Alt i alt vil det måtte foretas en individuell vurdering av risikoen for tendinopati hos enkeltpasienter, og hvis det er spesielt viktig å unngå slike bivirkninger hos en spesifikk pasient kan det være at man vurderer at det bør være en pause mellom bruk av ciprofloksacin og prednisolon. Vi kan imidlertid ikke se at en slik pause bør være en regel.

Referenser:
  1. RELIS database 2019; spm.nr. 13418, RELIS Vest. (www.relis.no)
  2. Sode J, Obel N, et al. Use of fluroquinolone and risk of Achilles tendon rupture: a population-based cohort study. Eur J Clin Pharmacol 2007; 63(5): 499-503.