Vigabatrinbehandling av medikamentmisbruk.
Fråga: To middelaldrende kvinner er begge er avhengige av diazepam (Valium, 1-3 tbl. daglig). De er sterkt motivert for å slutte, men klarer det ikke. Avisen VG har skrevet om Sabrilex (vigabatrin) som et medikament som kan fjerne suget ved avhengighet. Er det i det hele tatt aktuelt per i dag ved en slik problemstilling? Henvendelse fra en allmenpraktiker.
Svar: Den aktuelle artikkelen i VG og et søk i litteraturen tyder på at behandling av stoffmisbruk/avhengighet med vigabatrin er på et tidlig preklinisk stadium. Vi mener at det foreligger ennå for lite dokumentasjon til å starte en slik behandling hos pasienter.
VG-artikkelen påpeker helt riktig en viktig bivirkning av vigabatrin. Medikamentet medfører høy risiko for konsentrisk innsnevring av synsfeltet, som av og til ledsages av nedsatt skarpsyn. Vi har nylig fått en henvendelse om dette. Det er blitt estimert at cirka 10-20% av pasientene som behandles langvarig med vigabatrin utvikler innsnevring av synsfeltet, men insidensen har vært mye omdiskutert. Forbedring etter seponering er rapportert, men hovedinntrykket er at bivirkningen er irreversibel i de fleste tilfellene.
Et nedtrappingsprogram og tilbud om oppfølging (i nedtrappingsperioden og den første tiden etter) er trolig de viktigste virkemidlene man har ved benzodiazepinavhengighet. Det finnes ingen fast oppskrift for hvor raskt nedtrappingen skal skje. Dette vil variere fra 2 - 3 måneder til ett år. Regelmessige kontroller trengs for å gjøre nødvendige justeringer. Bruk av diazepamtabletter med lavest styrke gjør det lettere å administrere nedtrappingen
Referenser: