Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Tranebær og immunsuppressiv behandling



Fråga: Henvendelse fra en sykehuslege vedrørende en kvinne som er levertransplantert. Siste året har hun vært mye plaget med residiverende UVIer. Kan hun bruke tranebær eller er det interaksjoner med hennes immunsuppressive legemidler eller andre legemidler? Hun bruker takrolimus (Advagraf), mykofenolat (Cellcept), prednisolon, kalsium/kolekalsiferol, nifedipin (Adalat) og starter nå med kandesartan (Atacand).

Svar: Det er ikke funnet sikre opplysninger om interaksjoner mellom bruk av tranebær og pasientens legemidler.

Sikkerhetsprofilen til tranebær er ikke systematisk undersøkt, men enkelte studier er gjort med tanke på interaksjonspotensialet. Én kilde oppgir at det foreligger data som tyder på at tranebær kan hemme metabolismen av legemidler via CYP3A4. Det blir referert til redusert eliminasjon av CYP3A4-substratene atorvastatin og nifedipin i henholdsvis én kasuistikk for atorvastatin og i én dyrestudie for nifedipin (1). Andre kilder nevner ikke hemming av CYP3A4 som kjent effekt av tranebær i menneske (2, 3). I en studie hos 10 friske frivillige ga daglig inntak av tranebær juice ikke endring i plasmakonsentrasjon av midazolam, som ble bruk som markør for påvirkning av CYP3A4. Denne studien konkluderte med at tranebær ikke endrer CYP3A4-metabolismen i mennesker (4).

Hemming av CYP3A4 virker dermed lite sannsynlig, men berørte legemidler ville i så tilfelle være takrolimus og nifedipin.

Generelt råder det stor usikkerhet rundt bruk av kosttilskudd, deres virkningsmekanisme, effekter og potensial for bivirkninger og interaksjoner.

OPPSUMMERING
Tranebær har i humanstudier ikke vist å interagere med CYP3A4, men in vitro-studier og én kasuistikk har assosiert tranebær med CYP3A4-hemming. Vi minner om at det ikke kan garanteres for innhold eller styrke for tranebær-produkter, slik som for legemidler. Serumkonsentrasjonsmåling av takrolimus kan vurderes hvis behandling med tranebær startes.

Referenser:
  1. Natural Medicines. Cranberry. https://naturalmedicines.therapeuticresearch.com/ (Sist oppdatert: 23. april 2019).
  2. Dietary Supplements/Herbal Medicines/Stockley's Herbal Medicines Interactions. Cranberry. https://www.medicinescomplete.com/ (Sist oppdatert: 8. oktober 2019).
  3. Micromedex® 2.0 (online). Drug Interactions. https://www.helsebiblioteket.no/ (Søk: 12. desember 2019).
  4. Lilja JJ, Backman JT et al. Effects of Daily Ingestion of Cranberry Juice on the Pharmacokinetics of Warfarin, Tizanidine, and Midazolam--Probes of CYP2C9, CYP1A2, and CYP3A4. Clin Pharmacol Ther 2007, 81 (6); 833-9.