Disulfiram og interaksjoner
Fråga: En nær 68 år gammel kvinne innlagt for avrusning for alkohomisbruk og anmodning om oppstart Antabus (disulfiram). Hun har hatt et alkoholoverforbruk i over 30 år. Hun har en rekke somatiske sykdommer i anamnesen; hjerteinfarkt (1992), PCI x 3 og stent x 2 - sist i år 2000, påvist leversteatose v/CT abdomen 2017 (leverprøver ved innleggelse sept 2019; ALAT 53, albumin 51, INR 1,0), KOLS ukjent grad - hospitalisert senest januar 2019 grunnet non-infeksiøs KOLS forverring, hypertensjon (BT 173/86 ved innleggelse), hyperkolesterolemi og polynevropati. Av psykiatriske diagnoser er nevnt angst/depresjonsproblematikk, uvisst om dette er diagnostisert. Hun bruker følgende medikamenter: Albyl-E (acetylsalicylsyre), Amlodipin (amlodipin), Metoprolol (metoprolol), Ramipril (ramipril), Atorvastatin (atorvastatin), Nexium (esomeprazol), Seretide (salmeterol, flutikason), Spiriva (tiotropium), Imovane (zopiklon), Sobril (oksazepam), Ventoline (salbutamol), Zantac (ranitidin) og Bronkyl (acetylcystein). Hun har altså flere diagnoser i sin anamnese som kommer inn under kontraindikasjoner og forsiktighetsregler ved bruk av Antabus ihht Felleskatalogen; hypertensjon, hyperkolesterolemi, leversykdom, hjerte-kar lidelse, kronisk lungesykdom. Fastleges vurdering er at Antabus likevel bør forsøkes tross dette, fordi det er viktig at hun gjør noe med sitt alkoholforbruk, det bes om at oppstart skjer inneliggende. Ønskelig med en vurdering fra RELIS av risiko ved Antabusbruk hos denne pasienten.
Svar: Pasienten har en omfattende sykehistorie og bruker mange samtidige legemidler. Siden interaksjonsanalyser kun beskriver et par av legemidler vil man ikke uten videre kunne vurdere effekten av å legge til disulfiram til et så omfattende medikamentregime.
En interaksjonsanalyse fant ingen interaksjoner relatert til disulfiram i forhold til øvrige legemidler, bortsett fra en beskrivelse om at oksazepam og disulfiram kunne anvendes samtidig (1). Disulfiram kan foruten å gi intoleransesyndrom ved alkoholinntak også hemme metabolismen av legemidler som omdannes i leveren (f.eks. fenytoin, barbiturater, perorale antikoagulantia) (2).
Samtidig bruk av alkohol og disulfiram kan som nevnt være ugunstig ved f.eks. koronarlidelse og KOLS, men fortsatt alkoholmisbruk er uansett pasientens hovedproblem og etanol representerer det klart mest toksiske stoffet. Vurderingen er at indikasjonsgrunnlaget er avgjørende her. Det er svært vanskelig å kunne forutsi effekter og etterlevelse hos den aktuelle pasienten. Minner om naltrekson som et mulig alternativ gitt sykehistorien til pasienten.
Referenser:- http://www.interaktionsdatabasen.dk/Besøkt 9. september 2019.09.09.
- Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Antabus. https://www.legemiddelsok.no/ (Sist oppdatert:5. desember 2018).