Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Warfarin og vekt



Fråga: Pasient med antifofolipidsyndrom, apopleksi x 4, deretter brukt Marevan (warfarin) fast i mange år. Angivelig fikk hun ved oppstart av Marevan beskjed om at hun måtte passe på vekten sin for å unngå svingninger i INR. Har vekt noe å si for INR verdier? Fra en fastlege.

Svar: Vi har ikke funnet holdepunkter for at INR selv påvirkes av vekt så lenge den ikke er ekstrem og forbundet med alvorlig leverpåvirkning. Dosering av warfarin bør prinsipielt baseres på INR.

«The International Society on Thrombosis and Haemostasis» (ISTH) anbefaler å bruke warfarin fremfor DOAK hos pasienter med BMI > 40 eller vekt > 120 kg (1,2). En annen kilde skriver at selv om dette er generell praksis, bør det gjøres en klinisk vurdering av indikasjonen for bruk av DOAK også hos de med høyere BMI (3). Det er noen preliminære holdepunkter for at overvektige (BMI > 30) pasienter lettere får blødninger på warfarin (4). Dette kan skyldes at de forskrives høyere doser, og trenger lengre tid til å nå terapeutiske nivå (4). Spesielt svært overvektige (BMI > 40) kan trenge høyere doser av warfarin (5).

Obs! Ved bruk av pasientnære metoder for PT-INR måling kan tilstedeværelse av anti-fosfolipidantistoffer f.eks ved antifosfolipidsyndrom interferere i målemetoden og gi falsk høye PT-INR verdier. Sykehusmetode bør benyttes (6).

Referenser:
  1. Martin K, Beyer-Westendorf J et al. Use of the direct oral anticoagulants in obese patients: guidance from the SSC of the ISTH. J Thromb Haemost 2016; 14: 1308–13.
  2. McCaughan GJB, Favaloro EJ et al. Anticoagulation at the extremes of body weight: choices and dosing, Expert Review of Hematology 2018; 11:10, 817-28.
  3. Leung LLK. Direct oral anticoagulants and parenteral direct thrombin inhibitors: Dosing and adverse effects. Version 114.0. In: UpToDate. http://www.helsebiblioteket.no/ (Sist oppdatert: 3. august 2018).
  4. Busko M. Major Bleeds on Warfarin More Likely as BMI Rises: Analysis. Major Bleeds on Warfarin More Likely as BMI Rises: Analysis. Besøkt 16. Oktober 2019.
  5. Tellor KB, Nguyen SN et al. Evaluation of the impact of body mass index on warfarin requirements in hospitalized patients. Ther Adv Cardiovasc Dis 2018; 12(8): 207–16.
  6. Nasjonal brukerhåndbok i Medisinsk Biokjemi. http://brukerhandboken.no/index.php?action=showtopic&;topic=0d780faf262e05234bd6&highlight=true. Besøkt 17. oktober 2019.