Everolimus og L-arginin
Fråga: En kunde bruker Afinitor (everolimus) pga mage-tarm kreft, og vedkommende lurer på om det er interaksjoner med kosttilskuddet fra Forever: Aloe vera gel, Chocolate Shake Mix Ultra og Argi +. Det er spesielt den sistnevnte som gjør oss på apoteket usikker, fordi den inneholder L-arginin og en del fettløslige vitaminer som K2 og D. Ved interaksjonsanalyse så er det ikke funnet noe, men er det noen forholdsregler mht L-arginin og medisiner. Fra en farmasøyt.
Svar: L-arginin, og produkter fra Forever, er blitt omtalt i flere RELIS-utredninger (www.relis.no) med spørsmål om kombinasjoner med legemidler for kroniske sykdommer. En beskrivelse som går igjen er at det er begrenset dokumentasjon på effekt, bivirkningsprofil og interaksjonspotensial for naturmidler, og den dokumentasjonen som eventuelt foreligger er som regel basert på studier av enkeltdroger eller enkeltbestanddeler av en droge. Virkningen av det sammensatte produktet er dermed ofte uforutsigbar. Oppkonsentrerte produkter vil sannsynligvis ha større interaksjonspotensial enn fortynnende produkter. Det finnes også eksempler på at naturmidler kan inneholde andre stoffer, legemidler eller forurensninger, utover det som er angitt fra produsenten, da produktene ikke er underlagt samme krav til sikkerhet og dokumentasjon som legemidler.
Fra (1): L-arginin metaboliseres i utstrakt grad i tarm og lever og har kort halveringstid . Det betyr at for å oppnå en konsentrasjon som vil kunne ha kliniske effekter, må det brukes spesielle formuleringer av preparatet eller svært høye doser. Hos folk flest med normalt kosthold, vil intracellulær konsentrasjon av L-arginin være tilstrekkelig til at NO-syntetase kan gi maksimal produksjon av NO uten ekstra tilførsel av L-arginin. Gitt oralt synes 9 g/dag å være maksimal dose av L-arginin som kan gis uten bivirkninger, men dette er ikke tilstrekkelig undersøkt. Ved oralt inntak av L-arginin er det rapportert om gastrointestinale bivirkninger som magesmerter, oppblåsthet og diaré. I tillegg kan L-arginin gi allergiske reaksjoner og luftveisinflammasjon. Forsiktighet bør derfor utvises hos pasienter med allergi eller astma. Vi har ikke funnet beskrevet at inntak av L-arginin gir nyrebivirkninger, men det utelukker ikke at det kan forekomme.
Basert på dette vil et kosttilskudd med L-arginin ikke utgjøre noen stor risiko for pasienter. Det vil nok sannsynligvis ikke tilskudd av vitamin K2 eller D. Det foreligger ikke holdepunkter for interaksjon mellom l-arginin og everolimus (2), men dette er neppe studert systematisk.
Siden dette blir teoretiske betraktninger, så er det praktisk mulig å bestemme om kosttilskuddet gir farmakokinetiske interaksjoner ved å måle everolimus i blod. Dette kan gjøres ved Rikshospitalet, Vestre Viken eller St. Olav (3).
Referenser:- RELIS database 2013; spm.nr. 2762, RELIS Sør-Øst.
- Natural Medicines. L-arginine. http://naturalmedicines.therapeuticresearch.com/. Søk: 8. november 2019.
- http://www.farmakologiportalen.no/content/571/Everolimus. Besøkt 8. november 2019