Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Vedvarende høy B12-verdier



Fråga: Lege har en pasient på kontoret som har blitt behandlet med B12-injeksjoner grunnet mangel for mange (> 5) år siden. Pasienten har etter dette hatt vedvarende forhøyede B12-verdier rundt 1400. Pasienten er ellers vesentlig frisk. Hva er årsaken? Fra en lege.

Svar: Kobalamin retineres i lever med en halveringstid på 400 dager (1). En kilde angir en mengde på 2-4 mg i kroppen, hvorav 50 % av dette i leveren (2). Halveringstiden for (tilskudd) med hydroksy- og cyanokobalamin er lik i 30 uker, men eliminasjon av hydroksykobalamin er mer langsom enn cyanokobalamin etter dette (3).

Brukerhåndboken i medisinsk biokjemi (4) viser til: «Høye verdier forekommer ved behandling med kobalamin, ved flere kreftsykdommer, bl.a. leukemier og hepatomer, primær polycytemi, og ved levercelleskade. Det kan også foreligge en funksjonell intracellulær kobalaminmangel til tross for høye serumverdier, for eksempel ved alkoholisk levercirrhose. Ved ekstremt høye verdier (> 800-1000 pmol/L) hos ikke-substituerte pasienter bør pasienten utredes med tanke på myeloproliferativ sykdom, spesielt kronisk myelogen leukemi».

Med en så lang halveringstid kan det ikke forventes at depoteffekter fra en evt normal lever skal bidra til blodverdier over 1000 pmol/L. I flere kilder foreslår man utredning ved høy B12 (4, 5). Den vanligste årsaken til hyperkobalamin er knyttet til forstyrrelser (kvalitative/kvantitative) i transkobalaminer (6).

Når pasienter har gått med forhøyet kobalamin i > 1 år, og er friske må høy kobalamin regnes som et benignt funn, spesielt når den aktuelle pasient er vesentlig frisk (7). Immunkompleksdannelse (bundet sirkulerende kobalamin med lang halveringstid) er en mulig årsak til høy kobalamin når det ikke foreligger renal, hepatisk eller myeloproliferativ sykdom (8).

Referenser:
  1. https://www.drugbank.ca/drugs/DB00115. Besøkt 12. november 2019.
  2. Gropper SS, Smith JL, Groff JL. Advanced Nutrition and Human Metabolism. Wadsworth Cengage Learning. 5th ed. 2009.
  3. Florkin M, Stotz EH. Metabolism of vitamins and trace elements. Comprehensive Biochemistry. Elsevier 1970.
  4. Nasjonal brukerhåndbok i Medisinsk Biokjemi. http://brukerhandboken.no/index.php?action=showtopic&;topic=1235e7938d7d2dbd19a4&highlight=true. Besøkt 12. november 2019.
  5. Brokner M. Høy vitamin B12-en oversikt, noen eksempler og diagnostisk tankegang. https://legeforeningen.no/PageFiles/217550/Brokner%20H%C3%B8y%20B12%20v%C3%A5rm%C3%B8te%202015.pdf. Besøkt 12. november 2019.
  6. Andrès E, Serraj K et al. The pathophysiology of elevated vitamin B12 in clinical practice. QJM: An International Journal of Medicine 2013; 106(6): 505–15.
  7. Professor, medisinsk biokjemi. Personlig kommunikasjon 13. november 2019.
  8. Jeffery J, Millar H et al. An IgG complexed form of vitamin B12 is a common cause of elevated serum concentrations. Clinical Biochemistry 2010; 43(1–2): 82-8.