Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


DOAK og risiko ved bruk hos pasient med AMD



Fråga: En farmasøyt spør angående en pasient som bruker edoksaban (Lixiana) på indikasjon atreflimmer. Pasienten har også aldersrelatert tørr makuladegenerasjon og lurer på om edoksaban kan virke negativt inn på denne tilstanden. Finnes det data som sier noe om en eventuell risiko ved bruk av DOAK/antikoagulerende legemidler ved aldersrelatert makuladegenerasjon?

Svar: Aldersrelatert makuladegenerasjon Aldersrelatert makuladegenerasjon (AMD) er en tilstand med degenerasjon av pigmentepitelceller og fotoreseptorer i makulaområdet på retina. Det er en langsomt progredierende prosess som i sluttstadiet resulterer i to former; "Våt" type (ca 10%) og "tørr" type (ca 90%). "Våt" type kjennetegnes av nydannende/neovaskulære kar i choroidea eller retina, og det kan oppstå sekundære blødninger. Denne typen medfører en hurtig utvikling og gir vanligvis større synstap. Ved "tørr" type skjer en langsomt progredierende atrofi av pigmentepitelcellene, som igjen fører til dysfunksjon av tapp- og stavcellene. Denne typen medfører gradvis og langsomt tap av synsfunksjonen. "Tørr" type kan etterhvert utvikle seg til "våt" type hos endel av pasientene (1).

Antikoagulasjonsbehandling og aldersrelatert makuladegenerasjon
I preparatomtalen for Lixiana (edoksaban) nevnes ikke risiko for forverring eller utvikling av AMD ved bruk av legemiddelet (2). Av øyerelaterte bivirkninger nevner preparatomtalen intraokulær blødning og konjunktival/skleral blødning som mindre vanlige bivirkninger (0,1 – 1 %).

Ved litteratursøk har vi ikke funnet omtalt risiko for utvikling eller forverring av aldersrelatert makuladegenerasjon ved bruk av DOAK generelt eller edoksaban spesifikt.

Antikoagulantia brukes mye i den samme populasjonen som har økt risiko for å utvikle AMD. Det er ikke påvist noen sammenheng mellom behandling av atrieflimmer med warfarin og forverring av eksisterende makuladegenerasjon (3). Ved behandling med antikoagulantia vil det naturligvis være en risiko for blødninger, inkludert intraokulære blødninger, men dette er ikke en kontraindikasjon for behandling av atrieflimmer med antikoagulantia hos personer med AMD (4). En nytte-risiko vurdering tilsier at behandling med antikoagulantia for atrieflimmer er sterkt anbefalt, når lege har vurdert at det er indikasjon for slik behandling. En ny epidemiologisk studie som undersøkte sammenheng mellom langtidsbehandling med platehemmer (lavdose ASA) og forverring av AMD, konkluderte med at det ikke var noe økt risiko (5).

KONKLUSJON
Vi har ikke funnet beskrevet risiko for utvikling eller forverring av aldersrelatert makuladegenerasjon ved bruk av DOAK generelt eller edoksaban spesifikt. Intraokulær blødning og konjunktival/skleral blødning er mindre vanlige bivirkninger av edoksaban.

Referenser:
  1. Norsk elektronisk legehåndbok. Aldersrelatert makuladegenerasjon. https://legehandboka.no/ (Sist oppdatert: 12. desember 2019).
  2. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Lixiana. https://www.legemiddelsok.no/ (Lest: 10. mars 2020).
  3. Ying GS, Maguire MG et al. Association between antiplatelet or anticoagulant drugs and retinal or subretinal hemorrhage in the comparison of age-related macular degeneration treatments trials. Ophthalmology 2016; 123(2): 352-360.
  4. RELIS database 2016; spm.nr. 6009, RELIS Midt-Norge. (www.relis.no)
  5. Keenan TD, Wiley HE. The association of aspirin use with age-related macular degeneration progression in the age-related eye disease studies. American academy of ophthalmology 2019; 20:1647-56.