Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Doksysyklin og kvalme



Fråga: Lege lurer på om det er noe litteratur ang hvor mange dager med oppkast (litt etter inntak behandling) kan man ha under en vanlig behandling med doksysyklin 200 mg i 7 dager mot klamydia uten å miste effekten av behandling. Hva er best å gjøre når pasienten først tar kontakt i disse to tilfeller: 1) flere dager etter de har avbrutt behandling, og 2) mens de fortsatt går på behandling?

Ser I RELIS database at det er to spm besvart som har lignende problemstillinger, men er ikke helt like: RELIS database 2020; spm.nr. 6003, RELIS Nord-Norge, og RELIS database 2012; spm.nr. 4349, RELIS Midt-Norge.

Svar: Effektiv konsentrasjon av antibiotika må være til stede i livssyklus for chlamydia (36-48 timer), enten ved at antibiotika gis som en forlenget kur (doksysyklin), eller et antibiotika med lang halveringstid (azitromycin) (1). Ved oppkast > 3 timer etter inntak tilsier doksysyklins farmakokinetikk at konsentrasjonsmaksimum er oppnådd, dermed er behovet for ny dose sannsynligvis fraværende (2). Denne tilnærmingen; fravær av direkte oppkast, men mulig oppkast > 3 timer etter inntak, er også brukt i studiesammenheng av doksysyklins effekt mot chlamydia (3.)

Mikrobiologisk kur regnes som en bedre parameter enn klinisk kur for å vurdere effekt av behandling mot chlamydia av 2 grunner: a) mange pasienter har samtidige infeksjoner som ikke responderer på aktuell antibiotika, b) mange pasienter har ikke symptomer ved baseline (1).

Det er studier som har påvist mikrobiologisk kur hos pasienter med suboptimal etterlevelse, og forfatterne har spekulert i om kortere behandlingstid enn 7 dager er tilstrekkelig uten å spesifisere antall dager (4). Blant 221 deltakere var det kun 33 (16 %) som hadde optimal etterlevelse med 14 doser av doksysyklin i 7 dager. Blant deltakerne var det 147 (67 %) som hadde minst et intervall på 24 timer eller lengre uten ny tablett (4). I denne studien var det 81 deltakere med positiv chlamydia på PCR ved inklusjon, mens det var 5 deltakere (6%) som hadde positiv PCR for chlamydia etter endt kur. Fire av disse hadde to eller flere intervall på 24 timer mellom inntak, og tre av 4 hadde åpnet beholderne for tabletter mindre enn 11 ganger. Selv om det er sjanse for helbredelse på tross av redusert etterlevelse er dette ingen garanti. I en nyere studie fant man påvisning av chlamydia hos 20 % av pasienter med dårlig etterlevelse mot mindre enn 3 % av deltakere med god etterlevelse (5).

Det finnes følgelig ingen fasit på de to spørsmålene utenom en mikrobiologisk etterkontroll som anbefales ved dårlig etterlevelse (6). Regelmessig inntak er muligens viktigere enn lengde på kuren uten at grense for lengde kan defineres. Det er sannsynligvis bedre med en enkelt dose azitromycin for god etterlevelse hos pasienter som er utsatt for oppkast. Doksysyklin formulert i 200 mg doser med forsinket frigjøring er sannsynligvis bedre tolerert enn vanlig formulering på 100 mg x 2 i 7 dager (1).

Referenser:
  1. Hsu K. Treatment of Chlamydia trachomatis infection. I UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/treatment-of-chlamydia-trachomatis-infection?search=Chlamydia&;source=search_result&selectedTitle=1~150&usage_type=default&display_rank=1O. Oppdatert 2. mai 2020.
  2. RELIS database 2020; spm.nr. 6003, RELIS Nord-Norge.
  3. Dukers-Muijrers NHTM, Wolffs PFG et al. Treatment Effectiveness of Azithromycin and Doxycycline in Uncomplicated Rectal and Vaginal Chlamydia trachomatis Infections in Women: A Multicenter Observational Study (FemCure). Clinical Infectious Diseases 2019; 69 (1): 1946-54.
  4. Bachmann L, Stephens J et al. Measured Versus Self-Reported Compliance With Doxycycline Therapy for Chlamydia-Associated Syndromes: High Therapeutic Success Rates Despite Poor Compliance. Sexually Transmitted Diseases 1999; 26 (5): 272-278.
  5. Khosropour CM, Manhart LE et al. Sub-optimal adherence to doxycycline and treatment outcomes among men with non-gonococcal urethritis: a prospective cohort study. Sex Transm Infect 2014; 90(1): 3–7.
  6. Oslo universitetssykehus. Chlamydia trachomatis; behandling og kontroll. https://oslo-universitetssykehus.no/seksjon/nasjonal-kompetansetjeneste-for-seksuelt-overforte-infeksjoner/Documents/Chlamydia%20trachomatis_%20behandling%20og%20kontroll.pdf. Godkjent 6. juli 2016. Lest 30. mars 2020.