Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Antidepressiva og amming.



Fråga: Ammende kvinne vurderes for antidepressiv behandling. Legen ønsker informasjon om antidepressiva og amming.

Svar: Der det er klar indikasjon for bruk av antidepressiva hos en ammende kvinne, viser tilgjengelige data at ammingens positive effekt etter all sannsynlighet overstiger risikoen for farmakologiske effekter hos barnet. Ammende kvinner kan etter individuelle vurderinger behandles med gamle og nye antidepressiva dersom barnet observeres nøye med tanke på bivirkninger. Behandlingen bør begrenses til vanlige doser, og man bør velge legemidler med kort halveringstid, færrest mulige aktive metabolitter samt minimal utskillelse i morsmelk (1).

Generelt er tricykliske antidepressiva de medikamentene man har lengst erfaring med når det gjelder antidepressiv behandling under graviditet og amming (2). Et slikt antidepressivum (for eksempel imipramin eller amitriptylin) regnes derfor som "the drug of choice". SSRI er lipofile legemidler som utskilles i morsmelk. Fluoksetin og citalopram vil sannsynligvis oppnå høyere konsentrasjoner i morsmelk enn paroxetin, sertralin og fluvoksamin (3). Den relative dosen (justert for kroppsvekt) kan være så høy som cirka 6% for fluoksetin og citalopram, mens denne er betydelig lavere for fluvoksamin, paroksetin, og sertralin (4-6). Noen anbefaler på bakgrunn av dette paroksetin eller sertralin til ammende (7). En utredning fra svenske legemiddelinformasjonssentre (8) konkluderer imidlertid med at klinisk erfaring tyder på at fluoksetin trygt kan brukes både under graviditet og amming. Det finnes minst tilgjengelige data for fluvoksamin (1,7).

Konklusjon: Generelt har man lengst erfaring med tricykliske antidepressiva når det gjelder antidepressiv behandling under graviditet/amming. Alle SSRI vil gå over i morsmelk. Fluoksetin og citalopram vil sannsynligvis oppnå høyere konsentrasjoner i morsmelk enn paroxetin, sertralin og fluvoksamin. Noen anbefaler på bakgrunn av dette paroksetin eller sertralin til ammende. Imidlertid er den kliniske erfaringen størst ved bruk av fluoksetin ved graviditet/amming.

Referenser:
  1. Håberg M, Matheson I. Antidepressiver og amming. Tidsskr Nor Lægeforen 1997; 117 (27): 3952-5.
  2. Serotonin reuptake inhibitor antidepressant and pregnancy. Prescrire Int 1999; 8 (43): 157-9.
  3. Drugline database (Sverige) 1998; sp. nr. 14881.
  4. Drugline database (Sverige) 1998; sp. nr. 15829.
  5. Jensen PN et al. Citalopram and desmethylcitalopram concentrations in breast milk and in serum of mother and infant. Ther Drug Monit 1997; 19 (2): 236-9.
  6. Spigset O et al. Excretion of citalopram in breast milk. Br J Clin Pharmacol 1997; 44 (3): 295-8.
  7. RELIS database 2000; sp. nr. 1320, RELIS Vest.
  8. Drugline database (Sverige) 1999; sp. nr. 16124.