Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Ingefær mot svangerskapskvalme



Fråga: Spørsmålet gjelder en gravid med svangerskapskvalme som er anbefalt ingefærtilskudd fra fastlegen sin. Jordmor les på matportalen.no at FHI og Mattilsynet ikke anbefaler ingefærshot/ingefærtilskudd til gravide på bakgrunn av dansk dyrestudie. Dette var sist oppdatert 15.08.19. På Tryggmammamedisin.no er ingefærkapsler listet opp under råd for gravide med svangerskapskvalme så lenge ikke døgndose overstiger 1 g. Hva skal man da anbefale?

Svar: Advarselen om inntak av ingefærshots og kosttilskudd med ingefær fra Mattilsynet har bakgrunn i en rapport fra Det Danske Tekniske Universitet (DTU) (1, 2), utarbeidet på oppdrag fra Fødevarestyrelsen i Danmark (2). Oppdraget var å undersøke risikoen ved inntak av ingefærshots under graviditet ettersom det i et foredrag om livsstilsvaner hos gravide hadde fremkommet at mange gravide drikker slike (2).

Ingefærshots kan inneholde svært høye mengder ingefær. DTU beregnet at en enkelt ingefærshot kan inneholde utpresset saft eller vandig uttrekk utvunnet fra 1,7 – 23 g frisk ingefærrot (2).

I rapporten fra DTU konkluderes det med at det ikke kan utelukkes at inntak av store mengder ingefærrot i shots hos gravide kan gi økt risiko for abort (2). Dette på bakgrunn av funn fra dyrestudier som antydet at inntak av avkjølt ingefærte under drektighetsperioden hos rotter kan gi anledning til et økt antall resorpsjoner av fostre/embryo i livmor sammenlignet med kontrolldyr som ikke hadde fått ingefær. Det påpekes videre at de samme dyrestudiene ikke har funnet tegn til økt risiko for misdannelser (2).

Generelt kan ikke funn fra dyrestudier direkte overføres til mennesker. Det påpekes også at dosene som ble brukt i disse dyrestudiene var betydelig høyere enn de dosene ingefær som anbefales brukt mot svangerskapskvalme, som er inntil 1 g daglig (3, 4). Rapporten oppgir at den laveste dosen som ble brukt i dyrestudiene tilsvarer 1784 mg ingefær per kilo kroppsvekt for en rotte (2).

Dokumentasjon på bruk av ingefær under graviditet og risiko for tidlig svangerskapsavbrudd hos mennesker mangler. Humane studier, i likhet med dyrestudiene, antyder ikke en økt risiko for misdannelser ved inntak av ingefær under graviditet (5, 6). Det er videre en lang tradisjon for bruk av ingefær mot svangerskapskvalme, og ingefær inngår i både nasjonale og internasjonale behandlingsveiledere mot svangerskapskvalme (3, 4, 7-9).

Anbefalingene på Trygg Mammamedisin sin hjemmeside om maks 1 g ingefær daglig samsvarer med den vanligst brukte dosen i kliniske studier av bruk av ingefær mot svangerskapskvalme (10), og er også den dosen som går igjen i behandlingsanbefalinger for svangerskapskvalme, som for eksempel Veileder i fødselshjelp og NEL (250 mg – 1000 mg/dag), UpToDate (vanlig dose oppgis å være 1- 1,5 g, eksemplifisert av 250 mg x 4), BMJ BestPractice (250 mg x 4) (3, 4, 7, 8). Ingefærkapsler (250 mg x 4) mot svangerskapskvalme er også funnet inkludert i nasjonale retningslinjer fra USA, Canada og UK (10).

Janusinfo har også omtalt rapporten fra DTU, og konkludert med at høye doser ingefær bør unngås under graviditet, men at ingefær i de doser som anbefales mot svangerskapskvalme (inntil 1 g tørket ingefærrot), antakeligvis ikke innebærer noen risiko for fosteret (11). Samtidig påpekes det at innholdet i ingefærprodukter varierer betydelig på bakgrunn av vekstforhold, sesong for høsting og utvinningsmetode, noe som vanskeliggjør direkte sammenligninger av dose (11).

Avslutningsvis kan det også nevnes at i Norge klassifiseres kosttilskudd juridisk sett som matvarer. For kosttilskudd er det ingen formelle krav til dokumentasjon av effekt, sikkerhet og kvalitet. Kosttilskudd har ingen krav til standardisering eller systematisk analysering av innholdet, og derfor ikke nødvendigvis kontroll med hva produktet faktisk inneholder (12). Dette innebærer at gravide og andre som ønsker å bruke kosttilskudd bør forsikre seg om at produsent og forhandler av kosttilskuddet er å stole på.

VURDERING Etter vår vurdering har det i den danske rapporten ikke fremkommet noen ny informasjon som gir grunnlag for å endre våre råd om bruk av ingefær mot svangerskapskvalme. Bruk av inntil 1 g tørket ingefærrot daglig under graviditet er i samsvar med behandlingsveiledere, og anses ikke å være forbundet med økt risiko for fosteret. Inntak av ingefærshots synes imidlertid fornuftig å unngå under graviditet, ettersom slike shots kan inneholde ingefær i mengder som langt overstiger anbefalt dose mot svangerskapskvalme.

Referenser:
  1. Matportalen.no. Gravide bør unngå ingefærshots og kosttilskudd med ingefær. https://www.matportalen.no/ (Sist endret: 15. august 2019).
  2. DTU Fødevareinstituttet. Notat vedr. sikkerheden for gravide ved indtag af ingefærshots fremstillet af roden fra ægte ingefær (Zingiber officinale Roscoe). Mulig interaktion mellem ingefær og warfarin. (Publisert: 21 desember 2018).
  3. Norsk gynekologisk forening. Veileder i fødselshjelp 2014. Emesis og hyperemesis.
  4. Norsk elektronisk legehåndbok. Svangerskapskvalme (emesis og hyperemesis gravidarum). https://legehandboka.no/ (Sist oppdatert: 27. januar 2020).
  5. Portnoi G, Chng LA et al. Prospective comparative study of the safety and effectiveness of ginger for the treatment of nausea and vomiting in pregnancy. Am J Obstet Gynecol 2003; 189(5): 1374-7.
  6. Heitmann K, Nordeng H et al. Safety of ginger use in pregnancy: results from a large population-based cohort study. Eur J Clin Pharmacol 2013; 69(2): 269-77.
  7. Smith JA, Fox KA et al. Nausea and vomiting of pregnancy: Treatment and outcome. Version: 110.0. (Sist oppdatert: 20. Februar 2020).
  8. Nausea and vomiting in pregnancy. In: BMJ Best practice. https://www.helsebiblioteket.no/ (Sist oppdatert: 12. februar 2020).
  9. Tsakiridis I, Mamopoulos A et al. The Management of Nausea and Vomiting of Pregnancy: Synthesis of National Guidelines. Obstet Gynecol Surv 2019; 74(3): 161-169.
  10. Hu Y, Amoah AN et al. Effect of ginger in the treatment of nausea and vomiting compared with vitamin B6 and placebo during pregnancy: a meta-analysis. J Matern Fetal Neonatal Med 2020: 1-10.
  11. Janusinfo. Undvik höga doser ingefära under graviditeten. https://www.janusinfo.se/ (Publisert: 17. april 2019).
  12. Fleiner HF, Roland PDH. Plantebaserte produkter- hva vet vi? Utposten 2017; 46(2): 52-4. https://www.relis.no/