Vitamin B12 og indikasjoner.
Fråga: Hvilke indikasjoner gjelder for vitamin B12 depot versus "vanlig"? Henvendelse fra en farmasøyt.
Svar: Vitamin B12-behandling er indisert hos pasienter med pernisiøs anemi, gastrektomerte, ventrikkelreseserte og andre med dokumentert B12-mangel. Det synes å spille liten rolle i hvilken form en tilfører vitamin B12, men hvis det gis intramuskulære injeksjoner (1 mg) med lange intervaller, vil pasienten ha størst nytte av depotpreparater slik at organismen får tid til å omsette og lagre mest mulig av vitaminet (1). Initialbehandling skal gi hematologisk remisjon og fylle opp leverens depoter. Vanligvis gis initialt én injeksjon à 1 mg hver dag eller annen hver dag (inntil totalt 5 injeksjoner) av enten hydroksokobalamin (Vitamin B12 Depot) eller cyanokobalamin (Vitamin B12). Hydroksokobalamin retineres bedre enn cyanokobalamin da det i høyere grad bindes til proteiner nødvendig for å overføre vitamin B12 til cellene (1). Injeksjon av 1 mg hydroksokobalamin vil imidlertid overskride transportproteinenes kapasitet, og overskudd utskilles gjennom urinen (ca. 30%). Ved vedlikeholdsbehandling har det liten hensikt å gi større doser enn 1 mg, idet retensjonsprosenten avtar raskt med stigende dose. Andre depotpreparater som cyanokobalamin-tanninkompleks (Betolvex) har langtidseffekt på grunn av forsinket absorpsjon fra injeksjonsstedet, og tap i urinen utgjør bare få prosent. Derved oppnås tilfredsstillende konsentrasjoner av kobalamin målt i serum og i levervev ved injeksjon hver 3. måned (1).
Konklusjon: Hydroksokobalamin og andre depotpreparater som cyanokobalamin-tanninkompleks benyttes ved langvarig vedlikeholdsbehandling av vitamin B12-mangel da én injeksjon (1 mg) hver 2.-3. mnd. er tilstrekkelig. For induksjon av remisjon og oppfylling av depoter, gis initialt én injeksjon à 1 mg hydroksokobalamin eller cyanokobalamin hver dag eller annen hver dag (inntil totalt 5 injeksjoner).
Referenser:- Norsk Legemiddelbok for helsepersonell 1998-99: 274-5.