Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Ekstrasystoler og hormonspiral



Fråga: Finnes det litteraturreferanser på at hormonspiral kan gi hjertearytmi? Lege har en pasient som fikk fjernet ene adenekset for endometriose som viste seg å være stadium 1 ovarial cancer. Grunnet tendens til cyster på gjenværende eggstokk har hun fått høre at hun bør stå på gestagen, men opplever det som påfallende at hun hver gang det er like før menstruasjonen, får hun påfallende økning av ekstrasystoler med enkelte ganger supraventrikulær takykardi. Pasienten har blitt utredet med 24-timers EKG uten å finne alvorlig arytmi. Lege vet at noen kvinner får menstruasjonsrelatert migrene når østrogennivået faller ved menstruasjon. Lege har gjort flere søk i PubMed og finner verken ingen kasusrapporter. En kollega hevder at fallende østrogen premenstruelt kan være mye mer aktuelt. Spørsmålet er om det er noe som skal gjøres noe med? Det er jo ufarlig? Katamenial arrytmi? Ut fra hva legen finner ser det ut som om østrogeneffekten på hjertet formidles via kalsiumkanaler, så kanskje pasienten kunne prøvd en kalsiumkanalantagonist i stedet for en betablokker hvis det er veldig plagsomt? Hva tenker RELIS?

Svar: Pasienten får premenstruelle ekstrasystoler og supraventrikulære takykardier. Dette fenomenet er kjent fra litteraturen, og når bivirkningen gjentar seg med hennes menstruasjonsyklus er dette vel nærmest å tenke årsaksmessig (1). Det blir mer spekulativt om gestagen fra spiral skal gi dette (2). Pasientene er ofte ellers friske og har strukturelt normale hjerter, men plages av anfallsvis hjertebank. Anfallene går ofte over av seg selv, men noen ganger vedvarer de, eller returnerer, og krever aktiv behandling. Det finnes forslag til anfallsbehandling av f.eks. verapamil i engangsdoser «Pill-in-the-pocket» (3) som kan tas i samråd med pasient evt konsultere kardiolog (3).

Referenser:
  1. Schreuder MM, Sunamura M et al. Supraventricular tachycardia and the menstrual cycle. Case Reports in Women’s Health 24 (2019) e00153.
  2. Svensk database 2018; spm.nr. 363, LUPP.
  3. Norsk legemiddelhåndbok. T8.4.1.3 Paroksysmale supraventrikulære takykardier.https://www.legemiddelhandboka.no/T8.4.1.3/Paroksysmale_supraventrikul%C3%A6re_takykardier. Besøkt 17. april 2020.