Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Pregabalin og kolitt



Fråga: Lege har en pasient med kroniske nevropatiske smerter etter nakkeprolaps. Lyrica (pregabalin) har vært forsøkt inntil 150 mg pr døgn, men ble redusert til 25 mg vesp pga tretthet som bivirkning. Med 25 mg vesp sover pasienten godt og har mindre smerte neste morgen, men ikke bedret dagtidsfunksjon. Pasienten har nå fått påvist mild kolitt, og indremedisiner har sagt at Lyrica kan være årsaken. Er det kjent at Lyrica kan forårsake kolitt? Bør det utvises forsiktighet mtp kolitt ved andre medisiner som kan være effektive mot nevropatiske smerter, f.eks Tegretol (karbamazepin), Sarotex (amitriptylin), Cymbalta (duloksetin)?

Sammanfattning: Pregabalin er sjeldent assosiert med kolitt.

Svar: I utvidet produktomtale (SPC) for pregabalin finner man følgende beskrevet under gastrointestinale sykdommer (1): «Vanlige: Oppkast, kvalme, forstoppelse, diaré, flatulens, abdominal distensjon, munntørrhet; Mindre vanlige: Gastroøsofageal refluks sykdom, hypersekresjon av spytt, oral hypoestesi; Sjeldne: Ascites, pankreatitt, hoven tunge, dysfagi»

Det er beskrevet et kasus med eosinofil kolitt knyttet til pregabalin så sent som i 2018, hvor forfatterne påstår at det er det første i litteraturen (2). Det var kun dette funnet i PubMed ved søk 27. april 2020. Produsenten beskrives kolitt som en infrequent (1/100 til 1/1000 pasienter) assosiasjon rapportert fra kliniske studier (3).

Inntrykket er at det nok er sjeldent at pregabalin assosieres med kolitt. Det samme gjelder for alternativer som karbamazapin (spontanrapportert, men ukjent frekvens) (4), amitriptylin (ikke nevnt) (5) og duloksetin (sjelden = 1/10 000 til < 1/1000) (6). Det er viktig å behandle pasientens smerter på dagtid, og amtriptylin har sedative egenskaper. Men pasienten har respondert godt på pregabalin slik at kontinuasjon med doseendring kan vurderes.

Et tips er å spørre indremedisiner om pregabalin er en som differentialdiagnose for kolitt, eller har utredning vist at pasienten har en inflammatorisk tarmsykdom eller autoimmun tilstand som evt disponerer for skiveprolaps i nakke.

Referenser:
  1. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Lyrica. https://www.legemiddelsok.no/ (http://www.ema.europa.eu.) Besøkt 27. april 2020.
  2. Fragkos KC, et al. Severe eosinophilic colitis caused by neuropathic agents in a patient with chronic fatigue syndrome and functional abdominal pain: Case report and review of the literature. Zeitschrift fur Gastroenterologie 2018; 56 (6): 573-577.
  3. https://www.pfizermedicalinformation.ca/en-ca/lyrica#. Besøkt 27. april 2020.
  4. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Tegretol. https://www.legemiddelsok.no/ (Sist oppdatert: 5. april 2018). Besøkt 28. april 2020.
  5. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Sarotex. https://www.legemiddelsok.no/ (Sist oppdatert: 6. desember 2019). Besøkt 28. april 2020.
  6. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Cymbalta. https://www.legemiddelsok.no/ (Sist oppdatert: http://www.ema.europa.eu). Besøkt 28. april 2020.