Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Samtidig bruk av sildenafil og fludrokortison



Fråga: Pasient behandles med ASA (Albyl-E) på grunn av flere episoder med brystsmerter, og er nylig startet opp med fludrokortison (Florinef) på grunn av vedvarende hypotensjon med blodtrykk 80-90/50 mmHg. Pasienten er kardiologisk utredet med normale funn. Etter oppstart fludrokortison er blodtrykket 100-115/70 mmHg. Bruk av sildenafil (Viagra) og tadalafil (Cialis) er kontraindisert ved hypotensjon lavere enn 90/50. Vil det være noen potensielle interaksjoner/motforestillinger mot å gi sildenafil/tadalafil samtidig med fludrokortison? Henvendelse fra lege i allmennpraksis.

Sammanfattning: Ved tvil om pasientens hjertesykdom fører til uakseptabel risiko ved samtidig bruk av sildenafil anbefales det å konsultere pasientens kardiolog. Sildenafil/tadalafil interagerer ikke med fludrokortison. Det mangler informasjon om bruk av sildenafil/tadalafil ved velkontrollert hypotensjon, men kombinasjonen antas ikke å være kontraindisert.

Svar: Kombinasjon av fludrokortison (Florinef) og sildenafil eller tadalafil er ikke kontraindisert, og det forventes ikke kliniske relevante interaksjoner ved samtidig bruk (1, 2). Vi finner ikke informasjon om bruk av sildenafil/tadalafil hos pasienter med velkontrollert hypotensjon. Det er pasientens kardiologiske grunnsykdom som eventuelt er en kontraindikasjon for behandling med sildenafil/tadalafil.

Det er generelt manglende erfaring med bruk av sildenafil/tadalafil til høyrisiko-pasienter med klinisk viktige kardiologiske tilstander (f.eks. hjertesvikt, hjerteinfarkt, livstruende arytmier, slag innen siste seks mnd, ukontrollert hypertensjon) eller blodtrykk lavere enn 90/50 eller høyere enn 170/100 mmHg (3a-b).

Alvorlige kardiovaskulære hendelser, inkl. hjerteinfarkt, ustabil angina, plutselig hjertedød, ventrikulære arytmier, cerebrovaskulær blødning, transitorisk iskemisk attakk, hypertensjon og hypotensjon rapportert i tidsmessig assosiasjon med bruk av sildenafil/tadalafil. Mesteparten av pasientene som opplevde noe av dette hadde allerede eksisterende kardiovaskulære risikofaktorer. Man kan likevel uansett ikke definitivt fastslå om disse episodene er direkte relatert til disse risikofaktorene, til sildafenil/tadalafil, til seksuell aktivitet eller en kombinasjon av disse eller andre faktorer (4a-b).

Pasienter med Parkinsons sykdom som opplever ortostatisk hypotensjon som del av symptombilde kan bruke sildenafil, men da etter individuell vurdering av risikofaktorer (5).

Referenser:
  1. Statens legemiddelverk. Interaksjonssøk. https://www.legemiddelsok.no/sider/Interaksjoner.aspx (Søk: 20. februar 2020).
  2. Baxter K, Preston CL, editors. Stockleys Drug Interactions (online). https://www.medicinescomplete.com/ (Søk: 20. februar 2020).
  3. McEvoy GK, editor. a) Sildenafil. b) Tadalafil The AHFS Drug Information (online). https://www.medicinescomplete.com/ (20. februar 2020).
  4. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) a) Viagra. B) Cialis https://www.legemiddelsok.no/ (Lest: 20. februar 2020).
  5. Chahine L, Tarsy D. Management of nonmotor symptoms in Parkinson disease. Version 32.0. In: UpToDate. https://www.helsebiblioteket.no/ (Sist oppdatert: 17. mai 2019).