Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Kombinasjon av ulike antihistaminer ved akutt allergi



Fråga: Kan cetirizin (Zyrtec) eller loratadin gis ved allergisk reaksjon med noe kløe i munnen til en pasient med nøtteallergi som allerede har tatt desloratadin (Aerius) 5 mg før oppmøte på legevakten? Spørsmål fra en lege.

Svar: Det er ved søk ikke funnet en lignende problemstilling konkret omtalt. Med hensyn til effekt anses de ulike H1-reseptor antagonistene å være tilsvarende (1), og verken i UpToDate eller i BestPractice synes loratadin eller cetirizin å være foretrukket fremfor desloratadin i behandling av akutt allergisk angioødem (2, 3).

Høyere doser annengenerasjons antihistaminer blir brukt i klinisk praksis, men dokumentasjon for effekten av slike økte doser er begrenset (4). En kilde er tydelig på at tilsiktet kombinasjon av ulike antihistaminer for økt effekt ikke anbefales på bakgrunn av manglende dokumentasjon, og advarer samtidig mot sannsynlig økt risiko for bivirkninger (4).

Vi har også vært i kontakt med Seksjon for klinisk spesialallergologi, som meddelte at det basert på klinisk erfaring ikke er uvanlig å blande ulike typer antihistaminer ut ifra tilgjengelighet ved behov, og at slik bruk erfaringsmessig ikke anses som problematisk (5).

VURDERING
Vi finner ikke grunnlag for å foretrekke cetirizin eller loratadin, fremfor desloratadin, i behandling av en allergisk reaksjon med noe kløe i munnen. Ved behov for økt dose antihistamin, synes det mest naturlig å gi en ytterligere dose av samme antihistamin som var gitt i utgangspunktet. Dersom dette antihistaminet ikke skulle være tilgjengelig, vurderes det som uproblematisk å gi en ekstra dose av et annet antihistamin.

Referenser:
  1. Del Cuvillo A, Mullol J et al. Comparative pharmacology of the H1 antihistamines. J Investig Allergol Clin Immunol 2006; 16, Supplement 1: 3-12.
  2. Zuraw B. An overview of angioedema: Clinical features, diagnosis, and management. Version: 20.0. In: UpToDate. https://www.helsebiblioteket.no/ (Sist oppdatert: 7. februar 2019).
  3. Urticaria and angio-oedema. In: BMJ Best practice. https://www.helsebiblioteket.no/ (Sist oppdatert: 28. mars 2018).
  4. Li HH. Angioedema Treatment & Management. Medscape. https://emedicine.medscape.com/ (Sist oppdatert: 4. September 2018).
  5. Kuna P, Jurkiewicz D et al. The role and choice criteria of antihistamines in allergy management – expert opinion. Adv Dermatol Allergol 2016; 33 (6): 397–410.
  6. Sekjsonsoverlege. Haukeland universitetssjukehus, Yrkesmedisinsk avdeling, Seksjon for klinisk spesialallergologi pers.medd. 9. juni 2020.