Betakaroten hos pasient med kreft
Fråga: En apotekkunde ønsker å bruke produktet Betakaroten HQ. Hun behandles med tamoksifen, og bruker også propranolol (Pranolol) og gabapentin. Spørsmålsstiller er bekymret for om betakaroten kan ha negativ effekt, særlig i forhold til kreftsykdommen. Hva med interaksjoner? Kan kunden bruke dette produktet? Spørsmål fra en apotekfarmasøyt.
Sammanfattning: Vi har ikke funnet at interaksjonspotensialet mellom betakaroten og pranolol, gabapentin eller tamoksifen er undersøkt spesifikt. Tilskudd av betakaroten ser ut til å kunne øke risikoen for lungekreft hos røykere, men det foreligger ikke klare holdepunkter for at kosttilskudd med betakaroten gir økt risiko for kreft generelt.
Svar: Generelt om bruk av kosttilskudd RELIS skrev i 2019 en artikkel til Norsk Farmaceutisk Tidsskrift om hvordan helsepersonell bør gi råd om bruk av plantebaserte produkter (1), som kan være nyttig å lese i forbindelse rådgiving på apoteket.
Det er ingen krav til dokumentasjon av effekt, sikkerhet eller kvalitet for kosttilskudd, slik det er for legemidler. Uten en godt dokumentert nytteverdi bør man være svært tilbakeholden med å anbefale bruk av kosttilskudd med uavklart risiko. Det finnes eksempler på at kosttilskudd har vært tilsatt legemidler eller andre stoffer udeklarert. Interaksjoner mellom kosttilskudd og legemidler er i liten grad systematisk undersøkt. Ekstra forsiktighet bør utvises med bruk av kosttilskudd hos barn, eldre, gravide, ammende og pasienter med kronisk eller alvorlig sykdom som bruker viktige legemidler, og særlig ved bruk av legemidler med smalt terapeutisk vindu (1, 2).
Betakaroten
Betakaroten er en bestanddel i flere matvarer, som for eksempel oransje grønnsaker, og inntak av betakaroten gjennom mat anses som trygt. Databasen Natural Medicines angir at det ikke foreligger tilstrekkelig dokumentasjon for å kunne konkludere om inntak av betakaroten som kosttilskudd er trygt eller ikke. Det er ikke satt en øvre tolererbar grense for inntak av betakaroten som kosttilskudd (3).
Vitenskapskomiteen for mat og miljø (VKM) har på oppdrag fra Mattilsynet utført en risikovurdering av betakaroten i kosttilskudd (4). I sin risikovurdering foreslår VKM en tentativ øvre trygg grense av betakaroten tilsatt i kosttilskudd på 4 milligram per dag (4). Mange kosttilskudd inneholder betydelig større mengder betakaroten.
Interaksjoner mellom betakaroten og pranolol, gabapentin eller tamoksifen
Vi har videre ikke funnet noen kjente interaksjoner mellom betakaroten og pranolol, gabapentin og tamoksifen. Det er generelt ikke kjent å være noen alvorlige legemiddelinteraksjoner mellom betakaroten og legemidler (3).
Det at man ikke får treff i ved interaksjonssøk på kombinasjonen av et plantebasert kosttilskudd og et legemiddel, betyr ikke nødvendigvis at den aktuelle kombinasjonen er uproblematisk. Dette gjelder i særlig grad når kosttilskuddet kombineres med legemidler med smal terapeutisk bredde. Om man mistenker at kosttilskuddet kan ha negative effekter, enten det er interaksjon med annen behandling eller bivirkninger, er det nærliggende å anbefale seponering. Vi anbefaler alltid at pasienter som bruker legemidler kun tar plantebaserte kosttilskudd i samråd med lege.
Betakaroten og kreftrisiko
RELIS har tidligere utredet kreftrisiko ved bruk av betakaroten, og oppsummert: Tilskudd av betakaroten ser ut til å kunne øke risikoen for lungekreft hos røykere. Vi har imidlertid ikke funnet klare holdepunkter for at kosttilskudd med betakaroten gir økt risiko for kreft generelt (5). Det vises til referanse 5 for mer utfyllende informasjon.
- Nergård CS, Roland PDH. Hvordan gi råd om bruk av plantebaserte produkter? Nor Farmaceut Tidsskr 2019; 127(8): 31-3. https://www.farmatid.no/artikler/hvordan-gi-rad-om-bruk-av-plantebaserte-produkter
- Fleiner HF. Roland PDH. Plantebaserte produkter - hva vet vi? Utposten 2017; 46(2): 52-4.
- Natural Medicines. Beta-carotene. https://naturalmedicines.therapeuticresearch.com/ (Sist oppdatert: 16. mars 2020).
- Vitenskapskomiteen for mat og miljø. Ernæring, dietetiske produkter, ny mat og allergi: Risikovurdering av betakaroten i kosttilskudd. https://vkm.no (Publisert: 19. januar 2015).
- RELIS database 2018; spm.nr. 10096, RELIS Sør-Øst. www.relis.no