Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Dosering av acetylsalisylsyre annenhver dag



Fråga: En farmasøyt spør angående en eldre pasient, som bruker acetylsalisylsyre (Albyl-E) 75 mg som profylakse. Pasienten har vært plaget med magesmerter, men opplevde at smerteplagene ble redusert etter å selv ha endret doseringen av acetylsalisylsyre 75 mg til kun annenhver dag. Legen har godkjent doseringen. Farmasøyten lurer på om dosering annenhver dag vil ha betydning for den blodfortynnende effekten av acetylsalisylsyre.

Sammanfattning: Vi har ikke funnet dokumentasjon som kan gi grunnlag for å anbefale dosering av acetylsalisylsyre (Albyl-E) annenhver dag. Legen, som kjenner behandlingsindikasjonen, kan ha akseptert et modifisert behandlingsregime ut ifra vekting mellom vurdert kardiovaskulær risiko og akseptabel bivirkningsbyrde for pasienten.

Svar: Acetylsalisylsyre (ASA) hemmer enzymet cyklooksygenase (COX1) i blodplatene, noe som fører til redusert dannelse av tromboksan A2. Tromboksan A2 medvirker til aktivering av blodplatene, slik at platene kan aggregere og sette i gang den videre kaskaden som fører til trombedannelse. Acetylsalisylsyre hemmer irreversibelt blodplatenes evne til å aggregere, og effekten varer i hele levetiden til platene, ca 8-10 dager (1, 2). Nydanning av plater skjer hele tiden, og i løpet av et døgn vil ca 10 % av platene være nydannet og ha normal aktivitet. Med dosering av ASA annenhver dag vil omtrent 20 % av platene ha normal aktivitet (2).

RELIS har tidligere fått spørsmål om effekten ved dosering av ASA sjeldnere enn hver dag (3, 4). Ved disse utredningene ble det vurdert at det kan være tilstrekkelig med dosering av lavdose ASA hver annen eller tredje dag for å gi vedvarende hemming av tromboksan A2-syntesen som gir den blodplatehemmende effekten, men at det mangler kliniske studier med harde endepunkter med slik dosering. Et alternativ til å gi ASA annenhver dag er å bytte til annen blodplatehemmende behandling (3, 4).

En metaanalyse fra 2016 undersøkte ulike tidspunkt og frekvenser for dosering av ASA. Metaanalysen inkluderte også noen få studier der dosering sjeldnere enn daglig var utprøvd, men resultatene fra disse ga ikke holdepunkter for å anbefale en slik dosering (5). Ved litteratursøk har vi ikke funnet nyere studier som har sett på effekten av ASA dosert annenhver dag.

Styrken på behandlingsindikasjon for blodplatehemmere varierer, fra meget sterk til tvilsom (6). I det aktuelle tilfellet kjenner ikke RELIS til behandlingsindikasjonen.

Referenser:
  1. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Albyl-E. https://www.legemiddelsok.no/ (Sist oppdatert: 29. november 2019).
  2. RELIS database 2009; spm.nr. 3522 RELIS Øst. (www.relis.no)
  3. RELIS database 2017; spm.nr. 11832, RELIS Vest. (www.relis.no)
  4. RELIS database 2010; spm.nr. 4654, RELIS Øst. (www.relis.no)
  5. Bem D, Lordkipanidzé M et al. The effects of different aspirin dosing frequencies and the timing of aspirin intake in primary and secondary prevention of cardiovascular disease: a systematic review. Clin Pharmacol Ther 2016; 100(5): 500-12.
  6. Romskaug R, Wyller TB. Medikamentell behandling av eldre med fokus på kardiologiske legemidler. https://indremedisineren.no/2019/01/medikamentell-behandling-av-eldre-med-fokus-pa-kardiologiske-legemidler/. Lest: 26.06.2020.