Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Østrogen-erstatning og hormonspiral



Fråga: Henvendelse fra lege i allmennpraksis om en kvinnelig pasient i 50-årene som ønsker hormonbehandling (HT) mot klimakterielle plager (hetetokter, søvnvansker, leddplager), og som fikk innsatt hormonspiral for cirka 7 år siden (levonorgestrel; Mirena). Pasientens mor har hatt eggstokkreft, men ikke genetisk variant. Legen er usikker om kvinnen har nådd menopause grunnet bruk av spiral, men hun har ikke hatt menstruasjon. I litteraturen har legen lest at en kan velge østrogenplaster som mulighet ved inneliggende spiral. Men bør spiralen da fjernes/byttes? Eller bør en heller fjerne spiral og bruke gestagen/østrogen-kombinasjon?

Sammanfattning: Dersom pasienten ønsker behandling med østrogenplaster, anbefaler vi å sette inn ny spiral (høyeste dose). Alternativt kan kvinnen behandles med østrogen+gestagen kombinasjonspreparat.

Svar: Ved systemisk hormonterapi (HT) av klimakterieplager hos kvinner som ikke er hysterektomert, er det vanlig regime å gi kombinasjonsbehandling med østrogen og gestagen. Grunnen til det er en økt risiko for endometriehyperplasi og endometriekreft ved østrogen gitt som monoterapi. Et tillegg av gestagen forebygger den forhøyede risikoen forbundet med hormonterapi med østrogen alene (1).

Vi er kjent med at levonorgestrel spiral (Mirena) som settes inn etter fylte 45 år med indikasjon antikonsepsjon, brukes i lengre tid enn de 5 årene produsenten anbefaler, og at det er forskning som støtter slik bruk i 7 år (2). Når spiralen har vært innsatt i 7 år anbefaler vi å ta den ut, eller eventuelt konsultere spesialisthelsetjenesten ved ønske om fortsatt bruk.

Videre kan en velge mellom flere mulige hormonbehandlinger til kvinnen. Dersom en antar kvinnen ikke har nevneverdig endogen østrogenproduksjon og lokalbehandling ikke er aktuelt, bør kvinnen få en kombinasjon av østrogen og gestagen:

  • Ved pre- og perimenopause behandle med kombinasjonspreparat østrogen + gestagen syklisk (3).
  • Ved postmenopause behandle med kombinasjonspreparat østrogen + gestagen kontinuerlig (4, 5).
  • Eventuelt sette inn ny spiral (høyeste dose) og behandle med østrogenplaster som tillegg (4).

Referenser:
  1. RELIS database 2019; spm.nr. 11043, RELIS Sør-Øst. (www.relis.no)
  2. Widnes SF, Myklebust ÅJ. Forlenget bruk av hormonspiral hos premenopausale kvinner. Utposten 2016; 45(2): 46-7. https://relis.no/content/4713/Forlenget-bruk-av-hormonspiral-hos-premenopausale-kvinner
  3. RELIS database 2019; spm.nr. 13345, RELIS Vest. (www.relis.no)
  4. Norsk legemiddelhåndbok for helsepersonell. T14.3 Klimakteriske besvær. http://legemiddelhandboka.no/ (Publisert: 13. september 2016).
  5. Norsk elektronisk legehåndbok. Klimakteriet. https://legehandboka.no/ (Sist revidert: 23. januar 2020).