Frågedatum: 2000-10-23

RELIS database 2000; id.nr. 1428, RELIS Vest

Medikamentindusert synsfeltutfall.

Fråga: Ung kvinne (20 år), lett mentalretardert, har hatt epilepsi fra 15 års alder. Det er nå påvist betydelig synsfeltutfall (konsentrisk innsnevret synsfelt på begge øyne). Det er ikke funnet noen okulær forklaring. Lege ved nevrologisk avdeling har henvendt seg til RELIS med spørsmål om synsfeltutfallet kan være medikamentindusert. Hun står på følgende medikasjon: Trimonil Retard (300 mg x 2), Lamictal (150 mg x 2)
Seroxat (20 mg x 1), Brexidol (20 mg x 1), Nobligan ved behov (sjelden brukt), Paracet (under 2 ganger per døgn).

Svar: RELIS har tidligere svart på en henvendelse om antiepileptika-indusert synsfeltutfall (1). Vigabatrin (Sabrilex) assosieres med en svært høy insidens av (som regel) irreversibelt synsfeltutfall (1). Den bakenforliggende mekanismen er uklar, men akkumulering av gammaaminosmørsyre (GABA) i retina er blant annet blitt foreslått (1,2). Det utelukkes ikke at andre medikamenter eller mekanismer kan spille en rolle ved synsfeltutfall.

Andre antiepileptika som er nevnt i forbindelse med synsfeltdefekter er progabid, tiagabin (ikke reg. i Norge), gabapentin, diazepam, fenytoin, karbamazepin og lamotrigin (2-4). Det er imidlertid uvisst om det finnes kausale relasjoner. På bakgrunn av lang erfaring og medikamentenes utstrakte bruk tror vi at insidensen av slike bivirkninger er svært lav for diazepam, fenytoin og karbamazepin. Det er vanskeligere å uttale seg om medikamenter som er forholdsvis nye og/eller lite brukt som gabapentin og lamotrigin.

Lamotrigin og karbamazepin
I en ny artikkel omtales 24 barn undersøkt ved Goldmann perimetri (4, vedlegges). Tolv barn behandlet med vigabatrin ble sammenliknet med tolv barn behandlet med andre antiepileptika (kontrollgruppen). En pasient i kontrollgruppen hadde bilateral konsentrisk synsfeltinnsnevring, og brukte lamotrigin (som Deres pasient) og valproat. Forfatterne konkluderer med at synsfeltdefekter muligens også kan forårsakes av andre antiepileptika enn vigabatrin. I WHOs bivirkningsdatabase fant vi ytterligere 7 rapporter om synsfeltutfall assosiert med lamotrigin (5). Fem av pasientene brukte imidlertid vigabatrin i tillegg til lamotrigin. I en publikasjon omtales to tilfeller av retinopati assosiert med langvarig terapi med karbamazepin (6). Videre fant vi fem rapporter i WHOs bivirkningsdatabase om synsfeltdefekter assosiert med karbamazepin der pasienten ikke brukte andre særlig mistenkte antiepileptika (5).

Øvrige medikamenter
Vi har ikke funnet gode holdepunker for at de øvrige medikamentene som pasienten bruker er assosiert med synsfeltdefekter. I WHOs bivirkningsdatabase har vi funnet enkelte meldinger om synsfeltdefekter for paroxetin (5), men på grunn av utstrakt bruk av medikamentet, dårlig dokumentasjon og uklar årsakssammenheng vil vi ikke legge mye vekt på disse.

Vi foreslår at denne mulige bivirkningen meldes til Statens Legemiddelkontroll (skjema for melding av bivirkninger finnes på http://www.slk.no/dok/ma/bivirk_human.pdf eller i 'Nytt om legemidler').

Konklusjon:
Kun få tilfeller av synsfeltdefekter er rapportert ved bruk av lamotrigin og karbamazepin. Dersom andre årsaker kan utelukkes, og man mener at synsfeltutfallet hos den aktuelle pasienten kan være medikamentindusert, bør særlig lamotrigin mistenkes, fordi det foreligger minst og kortest erfaring med dette medikamentet.

1. RELIS database 2000; sp.nr. 1347, RELIS Vest.
2. Anonymous. Visual field constriction on vigabatrin. Préscrire International 2000; Vol 9 (45): 210-211.
3. Stefan H et al. Gesichtsfeldstörungen bei Antiepileptikabehandlung. Nervenarzt 1999; 70 (6): 552-5.
4. Wohlrab G et al. Visual field constriction is not limited to children treated with vigabatrin. Neuropediatrics 1999; 30: 130-2.
5. WHOs bivirkningsdatabase 23.10.00 - 02.11.00.
6. Nielsen NV, Syversen K. Possible retinotoxic effect of carbamazepine. Abstract. Acta Ophthalmol 1986; 64: 287-90.