Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Seponering av protonpumpehemmer i høy dose



Fråga: En del pasienter som har gjennomgått fedmeoperasjon får i ettertid refluksplager som behandles med protonpumpehemmere (PPI) i til dels høye doser (for eksempel esomeprazol 40 mg x 3-4) over lengre tid (måneder og år). Noen av pasientene blir av den grunn reoperert med etterfølgende bedring av plagene slik at behovet for PPI reduseres eller bortfaller helt. Hvordan bør PPI, spesielt ved høye doseringer, seponeres, med tanke på risiko for reboundeffekt ved for rask seponering og at operasjonen i seg selv vil bidra til mindre refluksplager. Spørsmål fra sykehusfarmasøyt.

Sammanfattning: Det foreligger ingen konsensus om hvordan seponering av protonpumpehemmer (PPI) bør foregå i praksis, og seponering etter bruk av høye doser er ikke spesifikt omtalt. I et par kilder anbefales halvering av dosen PPI hver uke, og dette kan være en aktuell tilnærming også i det aktuelle tilfellet. Nedtrappingen kan også foregå over en lenger tidsperiode ved at dosen tas annenhver eller hver 4. dag.

Svar: RELIS har nylig svart på spørsmål om nedtrappingsregime ved seponering av protonpumpehemmeren pantoprazol, i standard dosering. Her viser man til to kilder som anbefaler at man enten kan halvere dosen for hvert nedtrappingssteg, eller at man kan ta dosen annenhver eller hver 4. dag før man seponerer helt (1). Spørsmålsstiller får tilsendt hele RELIS-utredningen.

I UpToDate anbefales det at pasienter som har brukt standarddose eller høydose PPI (for eksempel omeprazol 40 mg 1-2 ganger daglig) halverer dosen hver uke. Når man er på den laveste doseringen, seponeres PPI (2). Også i en oversiktsartikkel anbefales halvering av dosen PPI, og her angis at seponeringen bør foregå i en tidsperiode på mellom 2 uker og én måned. Når pasienten er på lavest mulige dose kan dosering annenhver dag vurderes (3). Det kan også være behov for behandling med antacida, alginat eller evt. H2-antagonist for å kupere symptomer i seponeringsfasen av PPI (1, 3).

I flere kilder kommenteres at det ikke finnes noen spesifikk metode for seponering av PPI som har vist seg å være effektiv, og at det derfor ikke er noen standardisert fremgangsmåte (2, 4, 5).

Vi har ved litteratursøk ikke funnet noen publikasjoner som spesifikt gjelder seponering av PPI som har vært brukt i høy dose, for eksempel hos pasienter som er reoperert etter fedmeoperasjon, som beskrevet i det aktuelle tilfellet. I mangel på spesifikke anbefalinger, kan de ovennevnte seponeringsstrategiene være aktuelle.

Referenser:
  1. RELIS database 2020; spm.nr. 12419, RELIS Sør-Øst. (www.relis.no)
  2. Wolfe MM. Proton pump inhibitors: Overview of use and adverse effects in the treatment of acid related disorders. Version 46.0. In: UpToDate. https://www.helsebiblioteket.no/ (Sist oppdatert: 13. juli 2020).
  3. Kim, J., Blackett, J. W, et al. Strategies for Effective Discontinuation of Proton Pump Inhibitors. Curr Gastroenterol Rep 2018; 20(6): 27.
  4. Haastrup P, Paulsen MS, et al. Strategies for discontinuation of proton pump inhibitors: a systematic review. Fam Pract 2014; 31(6): 625-30.
  5. Helgadottir H, Bjornsson ES. Problems associated with deprescribing of proton pump inhibitors. Int J Mol Sci 2019; 20 (21): 5469.